Тромбоцітопрівние методи профілактики келоідообразованія

Тромбоцітопрівние методи профілактики келоідообразованія при оперативному лікуванні післяопікових контрактур суглобів у дітей

Мета роботи - вивчити вплив тромбоцит-які активізують препаратів на процеси рубцювання у хворих з келоїдних контрактурами при оперативному лікуванні.

У клініці дитячої хірургії та ортопедії АГМУ було обстежено з вивченням клінічного фенотипу 32 дитини зкелоїдних післяопіковими рубцями у віці від 6 до 15 років. З них 30 пацієнтів були госпіталізовані в клініку з приводу келоїдних контрактур ліктьових (11), колінних (6), променезап`ясткових (2) суглобів. У 5 дітей відзначалися згинальні контрактури пальців кисті різного ступеня тяжкості, у 6 пацієнтів - келоїдні тяжі локалізувалися на передній поверхні шиї і викликали сгибательную контрактуру. Давність отримання опіку становила від 7 місяців до 1,5 років, найважчі ступеня контрактур відзначалися у хворих, які отримали опіки полум`ям. При оцінці фенотипу з урахуванням діагностичних критеріїв ДСТ, за даними тромбоцитарного гемостазу за 10-бальною шкалою, діагноз вважався підтвердженим при отриманні оцінки 5 балів і більше. При уточненні сполучнотканинних синдромів були отримані наступні результати: синдром Еллерс-Данло спостерігався у 2 дітей, хвороба Марфана - у 8, недиференційовані ДСТ - у 15. Таким чином, спадкова схильність до утворення келоїдних рубців була виявлена у 25 (75%) з 32 дітей.

Дослідження агрегаційної функції тромбоцитів проводилися на микропроцессорном агрегометра "МАГ" (Барнаульское дослідно-конструкторське бюро Хімавтоматика) з використанням таких індукторів, як АДФ, адреналін, колаген (фірма "Реана", Угорщина). З 32 дітей з келоїдних рубцями були отримані знижені показники агрегації тромбоцитів у порівнянні з нормою в середньому на 45% (в 4,5 рази) у 31 (96,7%) дитини. Всі діти були оперовані. При оперативному лікуванні використовувалися методики: внутріочаговое подовжує ромбовидної пластики (8 дітей), черепичним пластики (7), висічення келоїдів з подальшою трапецієподібної пластикою (16). Интраоперационно всім хворим внутрішньовенно струменево вводився дицинон в дозі 0,15 мг / кг маси. В післяопераційному періоді дицинон-терапія тривала протягом наступних 24 годин в середньовікових дозуваннях внутрішньом`язово через 4-6 годин в залежності від віку хворих. У всіх оперованих хворих кровотеча була мінімальною, після зняття швів відзначено загоєння первинним натягом. В подальшому діти користувалися ортопедичними шинами для фіксації суглобів в положенні "внутрішнього мінуса". Віддалені результати простежені у всіх пацієнтів. У всіх випадках відзначені хороші й задовільні функціональні результати. Рецидивування келоїдних рубців не відзначено в жодного дитини.

Використання методів тромбоцітопрівной профілактики келоідообразованія при оперативному лікуванні келоїдних контрактур у дітей значно підвищує ефективність комплексного лікування і дозволяє уникнути відомих ускладнень, характерних для традиційних способів оперативної корекції даної патології.


Осипов А.А., Суворова А.В., Тимофєєв В.В., Кожевников В.В.
Алтайська крайова клінічна дитяча лікарня, м Барнаул