Хірургічне лікування контрактури дюпюітрена методом «відкрита долоня і пальці»

У відділенні мікрохірургії метод «відкрита долоня і пальці» при контрактуре Дюпюитрена застосовується з 1981 р Основна група хворих була з контрактурою 2-3 ступеня (при триступеневої класифікації), коли функція кисті була значно обмежена і порушувала як працездатність, так і самообслуговування.

З 1983 р нами запропоновані два основних розрізу на долоні, через які вдається провести субтотальне видалення апоневроза протягом усього долоні. Розрізи проводяться тільки по проксимальної і дистальної долонним складкам з викроювання між ними мостовидного шкірно-підшкірного клаптя, через які і віддаляється весь апоневроз. На змінених пальцях проводяться поперечні розрізи також в проекції складок, через які видаляються фіброзні вузли. Гіпсова шина накладається на 4-5 днів в положенні повного розгинання пальців, після чого починаємо проводити активну лікувальну гімнастику, а також фізіолікування з протизапальною метою, для зняття болю і зменшення набряку. Надалі гіпсова шина залишається тільки для фіксації пальців і кисті в нічний час на 2-3 місяці з метою профілактики рубцевої контрактури. Термін загоєння ран збігається з повним відновленням функції пальців від 2-х до 4-5 тижнів, в залежності від ступеня контрактури, а також розмірів післяопераційних ран. Надалі проводимо комплекс відновного лікування за загальноприйнятою методикою.

За останні 10 років (1995-2005 рр.) У відділенні запропонованим способом було прооперовано 282 хворих з різними ступенями контрактури Дюпюітрена. Простежено 32 хворих з віддаленими результатами через 1-15 років з моменту операції. Відмінні результати отримано у 22 хворих, хороші - у 8, задовільні - у 2. Незадовільних результатів не спостерігалося. Ускладнень у цих хворих також не було.

Явні переваги і переваги методу «відкрита долоня і пальці» можуть бути реалізовані тільки при належній підготовленості хірурга до цього відповідального і делікатному втручанню, яке слід проводити лише при наявності відповідного обладнання і хірургічного інструменту для кистьовий хірургії, а також досконалого знання анатомії кисті. Поряд з цим, велике значення має правильне післяопераційне ведення хворого, яке полягає в короткому терміні іммобілізації (3-5 діб) і проведенні активної комплексної реабілітації.

Проведено аналіз хірургічного лікування контрактури Дюпюітрена методом «відкрита долоня і пальці». Даний метод перевершує відомі раніше методи за принципом хірургічної техніки і більш сприятливим функціональним наслідків. Метод простий у виконанні і не потребує будь-яких варіантів шкірної пластики, тривалої іммобілізації, період загоєння ран збігається з періодом повного відновлення функції пальців.


Баренцев Ю.А., Метелкин А.Н., Березуцький С.І., Шкірка В.Є.
Крайова клінічна лікарня № 2, м Хабаровськ