Приватні показники рубців

Найбільш важливі приватні характеристики рубців описані в літературі, і їх основні критерії представлені в таблиці 1.

Таблиця 1.

Основні критерії найбільш важливих характеристик рубців

№ п / п Відео: Електричний котел для опалення будинку Вибір електрокотла Види і характеристики Розрахунок опалення	характеристики рубця	Критерії оцінки
1	локалізація	Відкриття ділянки тіла Помірно приховані юні Приховані ділянки тіла
2	вік рубця	Незрілий (до 3-х місяців) Помірно зрілий (3-12 місяців) Остаточно зрілий (1 рік і більше)
3	форма	прямолінійний дугоподібний фігурний плоский конічний втягнутий множинні точкові інші
4	Розміри	довжина Ширина
5	Рівень поверхні рубця по відношенню до навколишніх тканин	нижче На рівні вище
6	Обсяг і форма зовнішньої частини рубця, розташованої вище рівня шкіри	Поверхня рубця не підіймається Обсяг незначний, конусоподібної (інший) форми Обсяг значний сферичної (інший) форми
7	Колір зрілого рубця	блідий рожевий Багряно-червоний синюшний Темний, пігментований інший
8	Ставлення осі рубця до силових ліній шкіри	збігаються повністю збігаються частково Не збігаються
9	Здатність рубця до самостійного росту	Відсутнє Присутній: слабка, помірна, значна Відео: Характеристики якісного будинку
10	Вплив рубця на функцію оточуючих структур	Чи не впливають Впливають: незначно, помірно, значно
11	больова чутливість	знижена Нормальна гіперстезія Гіперпатію
12	Суб`єктивні відчуття пацієнта в зоні рубця	відсутні присутні: неприємні, больові
13	Порушення макрорельефа тканин в зоні рубця Відео: Вебінар «Приватні акціонерні товариства в Фінляндії. Характеристика, створення і управління »	відсутні Присутні: статичні, динамічні
14	Порушення мікрорельєфу поверхні рубця і оточуючих його тканин	виражені невиражені

Розташування рубця

Локалізація рубця грає найважливішу роль в оцінці його характеристик. Перш за все, розташування естетичного недоліку (дефекту), створюваного рубцем, багато в чому визначає рівень його естетичної прийнятності для конкретного пацієнта (рис. 1).

Мал. 1. Локалізація рани, як важливий фактор в оцінці характеристик майбутніх рубців.

Так, в кожній анатомічної області покривні тканини мають суттєві особливості (товщина шкіри і підшкірно-жирового шару, їх розтяжність і рухливість по відношенню до глибоких тканин, архітектура і вираженість судинних сплетінь і т.д.).

Особливу роль відіграє виникнення сил розтягування і зсув конкретної ділянки тканин при рухах тіла людини.

Нарешті, рубці з одними і тими ж характеристиками можуть оцінюватися зовсім по-різному при їх розташуванні на обличчі, бічній поверхні грудної клітки, або на кінцівках. Найбільш часто пластичні хірурги мають справу з рубцями особи, яке часто травмується при автомобільних аваріях. Інша типова локалізація «проблемних» рубців - передня черевна стінка, оскільки саме на ній найчастіше залишаються рубці після хірургічних операцій на органах черевної порожнини.

вік рубця

Відіграє важливу роль у зв`язку зі значною зміною його характеристик з плином часу.

Можна умовно виділити 3 основні градації даної характеристики.

Незрілому віку відповідає тримісячний термін, протягом якого рубець містить ще досить багато судин, а архітектура містяться в ньому волокон далека від остаточної. Незрілі рубці мають більш виражений рельєф і більш яскраве забарвлення.

Помірно зрілі рубці формуються протягом 4-12 місяців з моменту травми (операції) і відрізняються тим, що їх клінічні характеристики поки що продовжують повільно змінюватися. Характеристики остаточно зрілих рубців, існуючих більше одного року, змінюються мало, хоча навіть ці зміни в деяких випадках можуть виявитися істотними.

форма рубця

Форма рубця в значній мірі визначає можливості і техніку виконання коригуючих операцій.

Якщо післяопераційні рубці, як правило, є прямолінійними, то рубці посттравматичні можуть мати будь-яку форму (рис, 2 а, б). Особливою різновидом рубців є множинні точкові втягнуті рубці, що залишаються після вугрової хвороби (рис. 3).

Мал. 2. Зовнішній вигляд прямолінійного (а) і дугоподібно-фігурного (б) післяопераційних рубців

Мал. 3. Зовнішній вигляд множинних втягнутих рубців, що залишилися після лікування вугрової хвороби.

розміри рубця

Розміри рубця, виражені в міліметрах, визначають за допомогою хірургічного штангенциркуля, вимірюючи дві основні величини: ширину (в найбільш широкій частині) і довжину (рис. 4).

Поперечні розміри різних ділянок довгого рубця можуть значно відрізнятися і в цьому випадку вимагають деталізації.

Мал. 4. Визначення розмірів рубця штангенциркулем: а - поздовжній розмір-б - поперечний розмір

Рівень поверхні рубця до відношенню до навколишніх тканин

Є важливою характеристикою, яка багато в чому визначає те, наскільки помітний рубець і яким є його клініко-морфологічний тип (нормо-або атрофічний, гіпертрофічний, келоїдних).

У атрофічних рубців поверхню розташована нижче рівня навколишньої шкіри, що робить їх більш помітними в порівнянні з нормотрофіческая рубцями, поверхня яких розташована на рівні шкірного покриву. Гіпертрофічні і особливо келоїдні рубці завжди підносяться над рівнем шкіри, що значно погіршує їх естетичну оцінку.

Обсяг і форма зовнішньої частини рубця, розташованої вище рівня шкіри

Наявність опуклою частини рубця характерно для гіпертрофічних і келоїдних рубців.

Уже тому цей показник має велике значення. Невеликий обсяг зовнішньої частини рубця і його конічна форма характерні для рубців гіпертрофічних, значний обсяг і форма, близька до сферичної, - для келоїдних рубців.

Колір зрілого рубця

Колір (блідий, рожевий, червоно-червоний, синюшний, пігментований та ін.) Дуже істотний в оцінці створюваного їм косметичного дефекту.

Ця характеристика, з одного боку, є досить важливим показником ступеня зрілості рубця (червоні відтінки є наслідком наявності в рубцевої тканини щодо великої кількості судин). З іншого боку, певний колір характерний для рубців патологічного типу (наприклад, синюшно-червоний відтінок рубцевої тканини при келоідозе). Особливу групу утворюють рубці, колір яких визначається (змінюється) у зв`язку з наявністю в рубцевої тканини численних микровключений (частки бруду, пороху та ін.).

Ставлення осі рубця до силових ліній шкіри

Воно багато в чому визначає умови, що сприяють гіперпродукції волокнистих структур і гіпертрофії рубцевої тканини.

Чим ближче вісь рубця до ліній Лангера, тим менше силовий вплив поздовжнього характеру виявляється на рубець, і тим менше ймовірність його гіпертрофії.

Здатність рубця до тривалого самостійного росту

Збільшення обсягу рубцевої тканини під впливом переважно місцевих факторів призводить до утворення гипертрофического рубця. Цей процес триває в основному протягом перших шести місяців і потім практично припиняється. Більш тривале зростання характерний тільки для келоїдних рубців.

Вплив рубця на функцію оточуючих структур

У деяких випадках щодо грубий рубець (зазвичай - гіпертрофічний) здатний обмежити руху в розташованому поруч суглобі.

Рубці на обличчі можуть порушувати функцію мімічних м`язів, зміщувати або утримувати в неправильному положенні сусідні анатомічні утворення (наприклад, повіки, губи). Наявність цих порушень є важливим підгрунтям для проведення коригуючих операцій.

Больова чутливість рубців

У більшості випадків рубці мають знижену чутливість, яка має тенденцію до поліпшення в міру дозрівання рубцевої тканини за рахунок вростання в неї нервових волокон.

Рівень чутливості рубця індивідуальний і залежить від його розмірів.

Значну проблему становлять рубці з підвищеною чутливістю і особливо болючі рубці. Їх освіту, з одного боку, може бути пов`язано з безпосереднім пошкодженням і регенерацією нервових стовбурів (як більшого, так і мінімального калібру). З іншого боку, основною причиною больового синдрому може бути підвищена (у конкретного пацієнта) чутливість нервових волокон до травми і збочена чутливість нервових закінчень, що закінчуються в рубцевої тканини.

можливі два основні варіанти формування хворобливого рубця:

1. Освіта відносно великою болючою невроми (невром) безпосередньо в шкірному рубці або в безпосередній близькості від нього при травмі гілок шкірних нервів. Такі хворобливі невроми можуть бути ідентифіковані і переміщені в ненавантажуваних зону.

2. Хвороблива чутливість рубця, в основі якої лежить не стільки освіту в межах рубцевої тканини чутливих мікроневром, скільки розвиток нейродистрофічного синдрому. В цьому випадку хірургічне лікування, як правило, малоефективне і може навіть посилити страждання пацієнта, збільшуючи зону роздратування.

Суб`єктивні відчуття пацієнта

Як правило, нормотрофіческіе (атрофічні) рубці не викликають самі по собі у людини ніяких відчуттів.

Поява ознак роздратування тканин в області рубця (поколювання, печіння і ін.) Характерно для гіпертрофічних, і особливо для келоїдних рубців, проте це далеко не завжди стає проблемою. Неприємні суб`єктивні відчуття набувають практичне значення лише в тому випадку, якщо вони знижують якість життя пацієнта і характеризуються такими особливостями:

реєструються пацієнтом щодня і багаторазово;
носять настільки неприємний характер, що заважають користуватися одягом, виконувати службові обов`язки або домашню роботу;
є для хворого одним з важливих недоліків рубця.

Порушення макрорельефа тканин в зоні рубців

Не тільки сам рубець, але і стан оточуючих його тканин часто визначає суть проблеми конкретного пацієнта.

Аналіз клінічних характеристик тканин, що оточують післяопераційні і посттравматичні рубці, дозволив виділити наступні варіанти порушень рельєфу поверхні, корекція яких вимагає використання різних хірургічних методик.

Статичні порушення макрорельефа тканин. Включають в себе постійно існуючі поглиблення (піднесення) в області рубця, які зберігаються при рухах людини, і це робить рубець більш помітним. Причиною утворення значного поглиблення в зоні рубця може стати вторинне загоєння рани, в тому числі з формуванням Свищева ходів, при наявності яких естетичні характеристики рубця значно погіршуються (рис. 5).

Вельми часто порушення рельєфу тканин в зоні рубця пов`язані з неточним зіставленням країв рани в ході хірургічної обробки рани і накладення швів (рис. 6).

Мал. 6. Освіта глибокого ступеневої рубця при неточному зіставленні країв рани підборіддя.

Нарешті, значне збільшення товщини підшкірно-жирової клітковини навколо рубця може також зробити його більш помітним. Особливо часто ця картина зустрічається на передній черевній стінці.

Динамічні зміни макрорельефа тканин. В анатомічних зонах з високою рухливістю тканин на рівні підшкірно-жирового шару основний пов`язаної з рубцем проблемою можуть стати додаткові поглиблення і (або) складки, що виникають при зміні положення тіла і рухах людини. Це залежить від того обставиною, що минає в глибину рубець фіксується до малорухливим анатомічним структурам, в той час як оточуючі рубець тканини зберігають свою мобільність. Найбільш часто зустрічаються такі клінічно важливі ситуації.

Зміна контурів рубців при зміні положення тіла

Виникає в тих випадках, коли широкий і глибокий рубець оточений пухкими і рухливими тканинами при відносно великій товщині підшкірно жирового шару.

В цьому випадку рельєф тканин в горизонтальному положенні тіла може бути згладжений, а рубці - менш помітні. Однак у вертикальному положенні тіла поглиблення в області рубця може значно збільшуватися за рахунок зміщення навколишніх тканин. Корекція цього недоліку трудноосуществима в тих випадках, коли висічення рубця з накладенням швів без натягу - неможливо (рис. 8).

Освіта шкірної складки в області рубців

Відбувається в тих випадках, коли лінійний рубець фіксований до щільним анатомічних утворень в зоні з рухомою шкірою.

Найбільш часто це зустрічається в області передньої черевної стінки і на бічній поверхні грудної клітини.

Усунення утворюється в певному положенні тіла навісу тканин над рубцем - важке завдання, вирішення якої може вимагати виконання складної операції, а також використання в післяопераційному періоді спеціальних реабілітаційних програм.

Зміна рельєфу рубця при скороченні м`язів

Відзначається в осіб з незначною товщиною підшкірної жирової клітковини, коли скорочення розташованих під рубцем м`язів призводить до утворення додаткових нерівностей.

Це може бути пов`язано з утворенням дефекту в глибокому фасциальном шарі і формуванням «м`язової грижі» (рис. 10).

Мал. 10. Зміна рельєфу стегна в області рубця внаслідок формування "м`язової грижі": А - при розслаблених мишцах- б - при скороченні м`язів.

Порушення мікрорельєфу поверхні рубця і оточуючих його тканин

Поверхня рубця завжди відрізняється своїм зовнішнім виглядом від поверхні шкіри.

Найбільш помітні гипертрофические рубці, але навіть поверхню нормо-і атрофічних рубців може мати мелкобугристой рельєф, що робить рубець більш помітним. Особливою різновидом рубців є множинні точкові атрофічні рубці шкіри обличчя, які утворюються після лікування вугрової хвороби. Вони можуть бути представлені як дрібними кратерообразной заглибленнями. так і більш плавними мікровдавленіямі (рис. 11).

Мал. 11. Виражені порушення мікрорельєфу шкіри обличчя при наслідки вугрової хвороби.

У всіх цих випадках микрорельеф поверхні шкіри і рубця може бути поліпшений шляхом лазерної шліфовки, яка може поєднуватися з хірургічної корекцією рубців.

Бєлоусов А.Є.

Поділитися в соц мережах: