Неспецифічні запальні захворювання хребта у дітей та підлітків

Відео: Семінар Здоров`я дітей та підлітків Провідна Т М Побережнюк. Артлайф

Неспецифічні запальні захворювання хребта включають в себе інфекційне гематогенное поразку елементів хребця і міжхребцевого диска. Найчастіше з вогнища запалення висіваються стафілококи і стрептококи, в літературі наводяться випадки поразкою грибкової мікрофлорою. Дане захворювання характеризується складністю діагностики і вагою ускладнень. За локалізацією ураження хребців перше місце займає поперековий відділ хребта, друге -грудной відділ, третє - шийний.

Хребетний сегмент інфікується через живлять його судини. В одних випадках інфекція потрапляє в субхондральную пластинку хребця, розплавляючи її, проникає в тіло і міжхребцевий диск. В інших випадках інфеціруется безпосередньо тіло хребця. Через уражену міжхребцевий диск інфекція може поширюватися на суміжні хребці. У дітей, з огляду на те, що кровопостачання міжхребцевого диска зберігається до 9-10 років, виникає ураження самого диска.

В анамнезі у хворих з неспецифічними запальними захворюваннями хребта, особливо дітей, відзначаються запальні захворювання органів дихання (тонзиліт, бронхіт), гнійні захворювання шкіри (фурункули, абсцеси).

Клініка захворювання проявляється появою болів в ураженому відділі хребта в спокої і при русі.

Підвищується температура тіла до субфебрильних цифр. При огляді таких хворих визначаються анталгический нахил тулуба, напруга паравертебральних м`язів. Пальпація остистоговідростка ураженого хребця болюча. В аналізі крові визначаються підвищення ШОЕ вище 40 мм / год, лейкоцитоз до 10 тис., Зсув лейкоцитарної формули вліво.

Перші рентгенологічні ознаки, такі, як зниження висоти міжхребцевої щілини, проявляються через 4-5 тижнів від початку появи болів і підвищення температури. Надалі виявляється нечіткість контурів замикальних платівки хребця в субхондральній зоні. Руйнування тіла хребця починається з передніх відділів. З огляду на мізерність і неспецифичность клінічних проявів захворювання, а також відсутність рентгенологічних ознак на ранніх стадіях захворювання, більша частина хворих лікуються амбулаторно або в стаціонарах загального профілю з діагнозами: пієлонефрит, остеохондроз хребта, пневмонія тощо У спеціалізовані клініки діти надходять пізно, з рентгенологічними ознаками руйнування хребців і неврологічними розладами. Для ранньої і точної діагностики цього захворювання необхідні комп`ютерна томографія і остеосцінтіграфія.

Лікування захворювання на перших стадіях, коли рентгенологічно визначається тільки осідання міжхребцевого диска, як правило, консервативне. Воно полягає в іммобілізації хребта корсетом і антибактеріальної терапії.

З огляду на труднощі своєчасної діагностики деструктивного процесу в хребцях і тяжкість прогнозу цього ускладнення, необхідно прагнути до раннього оперативного лікування.

Основні цілі оперативного лікування - декомпресія патологічного вогнища, видалення некротичних мас і створення міжтілового спондилодеза.

Існує кілька методів оперативного лікування, які застосовуються в залежності від локалізації патологічного вогнища в хребетному сегменті.

При локалізації вогнища в бічних відділах тіла хребця виконується Екстраплевральная доступ до тіл хребців шляхом костотрансверзектоміі (рис. 24), при локалізації в передніх відділах - трансплевральний доступ до хребців шляхом торакотомії. З огляду на, що вогнище в основному локалізується в міжхребцевому диску і для його декомпресії і санації не потрібно об`ємного оперативного втручання, у дітей виконується торакоскопічних видалення патологічного вогнища.

Мал. 24. Схема костотрансверзектоміі.

Наводимо спостереження.
Хворий Ф., 13 років, поступив у відділення зі скаргами на болі в нижнегрудном відділі хребта. В анамнезі: 06.07.03 після переохолодження відмічено підвищення температури тіла до 39 ° С (дитина в цей час знаходився в спортивному таборі, 5 років займається хокеєм). Отримував лікування з приводу ГРЗ, через 2 дні температура нормалізувалася.

З 20.07. стали турбувати болі в нижнегрудном відділі хребта, з 23.07. знову стали відзначатися підйоми температури тіла до 38-39 ° С. 26.07. був госпіталізований в інфекційну клінічну лікарню № 1, де знаходився по 05.08. з діагнозом: ентеровірусна інфекція, міжреберна невралгія. Отримував антибіотики (цефазолін). Через 5 днів температура тіла нормалізувалася, болі в хребті зберігалися. Після виписки болі посилилися, виконані рентгенограми хребта, запідозрений дисцит (спондиліт)

Госпіталізовано в ЦІТО ім. М.М. Пирогова, де після обстеження виявлено дисцит TjJx. У відділенні патології хребта була виконана операція: торакоскопічна санація патологічного вогнища на рівні TV | lHX, міжтіловий спонділодез коллапаном (рис. 25-27).

Мал. 25. Хворий Ф., 13 років. Діагноз: неспецифічний остеомієліт. Рентгенограми (а, б), магнітно-резонансні (в, г) і комп`ютерні (д) томограми до операції