Спинальний епідуральний абсцес: лікування, причини, профілактика

Часто є фоновий інфекційний процес-він може розвиватися на віддалі або в безпосередній близькості (наприклад, остеомієліт хребців, пролежень, ретроперитонеальний абсцес). Приблизно в третині випадків джерело інфікування визначити не вдається. Мікроорганізмом, який найчастіше викликає епідуральний абсцес, є Staphylococcus aureus, далі в порядку убування - Escherichia coli і змішані анаероби. Нечасто причиною є туберкульозний абсцес грудного відділу хребта (хвороба Потта). У рідкісних випадках схожий абсцес виникає і в субдуральному просторі.

Симптоми і ознаки спинального епідурального абсцесу

Хвороба дебютує локальним болем в спині або корінцевий болем і хворобливістю при перкусії хребта, інтенсивність яких згодом нарастает- в положенні лежачи біль посилюється. Часто відзначається лихоманка. Також може розвинутися компресія спинного мозку-при компресії корінців спинномозкових нервів поперекових сегментів може сформуватися синдром кінського хвоста, симптоматикою нагадує синдром мозкового конуса.

Відео: профілактика родової травми

Діагностика спинального епідурального абсцесу

• МРТ.

У зв`язку з тим що швидке призначення терапії необхідно, для того щоб мінімізувати неврологічний дефіцит, даний діагноз слід підозрювати при наявності у пацієнтів сильного болю в спині (не сполучених з травмою), особливо при появі хворобливості при перкусії хребта, або якщо у хворого є підвищення температури, а в анамнезі є вказівки на недавно перенесений інфекційний процес або стоматологічну процедуру. Характерна неврологічна симптоматика більш специфічна, але вона приєднується пізніше, так що відкладання нейровізуалізації на більш пізній термін може привести до несприятливого результату.

Діагноз встановлюється на підставі МРТ при відсутності можливості проведення МРТ призначають КТ-мієлографія. Беруться проби крові та інфікованих ділянок на бактеріологічне дослідження. Люмбальна пункція протипоказана, оскільки при наявності повної обструкції струму ЦСР можливо грижовоговипинання спинного мозку. У типових випадках рентгенографію хребта не призначають, однак у третини пацієнтів при цьому дослідженні виявляють остеомієліт. Підвищено ШОЕ, проте це не є специфічним зміною.

Відео: Епідуральна анестезія, як я пережила це!

Лікування спинального епідурального абсцесу

• Антибіотикотерапія.
• У разі розвитку неврологічного дефіциту - негайне хірургічне втручання.

Антибіотикотерапія в комбінації з випорожненням абсцесу або без нього у частини пацієнтів може виявитися достаточной- однак при розвитку неврологічної симптоматики необхідно негайне хірургічне дренування абсцесу. Вміст забарвлюють по Граму і проводять бактеріологічне дослідження з посівом. Поки не готові результати посіву, пацієнтові призначають антибіотики з перекриттям стафілококової і анаеробної флори - як при абсцесі мозку. У тому випадку, якщо абсцес розвинувся після нейрохірургічного втручання, призначають аміноглікозиди (грамотрицательная флора).