Компресія спинного мозку (синдром): симптоми, лікування

Діагностика грунтується на результатах МРТ.

Набагато частіше компресія викликається патологічним процесом, що локалізується поза спинного мозку, ніж усередині нього (інтрамедулярні).

Гостра компресія. Частою причиною є травма (наприклад, втиснутий перелом хребця зі зміщенням уламків, гостра грижа міжхребцевого диска, гематома, викликана важким пошкодженням кістково-зв`язкового апарату, підвивих хребців або їх усунення). Іноді причиною компресії служать абсцеси, дуже рідко - спонтанна епідуральна гематома.

Хронічна компресія. Причиною її найчастіше є кісткові розростання, видатні в просвіт хребетного каналу на шийному, грудному або поперековому рівнях. Посилювати ступінь компресії може грижа міжхребцевого диска і гіпертрофія жовтої зв`язки. До менш часто зустрічається причин відносять артеріовенозні мальформації.

Симптоми і ознаки компресії спинного мозку

Порушення чутливості може починатися з крижових сегментів спинного мозку. Згодом раптово може настати повна втрата неврологічних функцій, можливо в зв`язку з розвитком вторинного інфаркту спинного мозку. Хворобливість при перкусії хребта може свідчити про наявність метастатичної карциноми, абсцесу або гематоми.

При інтрамедулярних патологічних процесах виникають пекучі болі, які важко піддаються локалізації (на відміну від корінцевого больового синдрому), при цьому чутливість в області іннервації крижових дерматомов найчастіше залишається збереженою. Такого роду поразки зазвичай призводить до спастичного парезу.

Біль у спині - зазвичай перший симптом. Вона виникає за кілька тижнів до появи інших ознак і неухильно прогресує, позбавляючи пацієнта сну ночами. Може також спостерігатися корінцевий біль, яка неправильно інтерпретується, що веде до тривалого і безуспішного пошуку причини болю в грудях і животі.

Потім можуть виникнути симптоми порушення чутливості у вигляді парестезії або відчуття тяжкості і посмикування в кінцівках.

Втрата чутливості може бути виявлена тільки при цілеспрямованої перевірки. Проводять укол шпилькою (спиноталамический тракт), а також перевіряють глибоке м`язово-суглобовий почуття і вібраційну чутливість (задні поздовжні канатики): може відбуватися виборча компресія передній або задній частині спинного мозку. Збереження чутливості в зоні іннервації крижових нервів (зазвичай в дерматомах S3-S5) є досить надійною ознакою інтрамедуллярного пошкодження, при якому не ушкоджуються волокна латерально розташованого спіноталаміческого тракту, що містить провідники чутливості. Слід пам`ятати, що за рівнем збереженої чутливості можна визначити тільки найнижчий рівень ушкодження спинного мозку, а декількома сегментами вище спинний мозок може бути інтактним.

Парези спочатку зазвичай проявляються незграбністю, але потім прогресують до повної втрати м`язової сили.

Дисфункція ВНС: при залученні симпатичних шляхів, особливо в шийному і верхньому грудному відділах, може виникнути гіпотензія, брадикардія і навіть зупинка серця. Як провокаційного чинника при цьому може виступати біль, інфекція сечовидільної системи, здуття живота при запорах або обструкції шляхів відтоку сечі.

Дисфункція сфінктерів маніфестує затримкою або позивами до сечовипускання і може прогресувати аж до виникнення безболісного перерастяжения сечового міхура. Запор є ще одним наслідком компресії спинного мозку.

Лихоманка повинна насторожувати щодо можливості інфекційної природи компресії спинного мозку.

Дихальна недостатність виникає при компресії спинного мозку в області верхніх шийних хребців, що є однією з причин гострого нервово-м`язового респіраторного паралічу.

Пошкодження мозкового конуса виникає в результаті здавлення крижових сегментів спинного мозку, що веде до відносно ранньому виникненню порушень сечовипускання і дефекації, імпотенції, зниження чутливості в періанальної зоні і анальних рефлексов- ректальная і генітальна біль виникає пізніше. Спостерігають розгинальний підошовний рефлекс.

Відео: Семенова А.А. Ясон компресія спинного мозку 3 ст

Пошкодження кінського хвоста виникає в результаті здавлення спинномозкових нервів кінського хвоста в спинномозковому каналі нижче I поперекового хребця, що призводить до виникнення млявого, арефлекторного і найчастіше асиметричного парапареза. Рівень чутливості відповідає сідлоподібної зоні до I поперекового сегмента (відповідно корінцях кінського хвоста).

Комбіноване ушкодження мозкової конуса і кінського хвоста проявляється поєднанням ознак пошкодження нижнього і верхнього мотонейронів.

Огляд: слід пам`ятати про ймовірність компресії спинного мозку пухлиною або метастазами. Проводять ретельний огляд пацієнта, включаючи огляд молочних залоз і щитовидної залози.

діагностика

• МРТ або КТ-мієлографія.

Наявність компресії спинного мозку можна запідозрити при виникненні болів в спині або радикулярної болю в поєднанні з неврологічним дефіцитом в руховій або чутливій сфері, зміною рефлексів, особливо якщо ця поразка локалізується на будь-якому сегментарному рівні. При можливості негайно проводиться МРТ, а при її відсутності - КТ-міелографія- при люмбальної пункції вводиться невелика кількість іогексолу (неіоногенна нізкоосмолярное контрастну речовину), який, прямуючи в ростральними напрямку, зупиняється на рівні блоку ЦСР. В цьому випадку контрастну речовину вводять за допомогою цервікальної пункції, щоб визначити верхню межу блоку. У тому випадку, якщо є підозра на травматичні кісткові ушкодження (наприклад, переломи, зміщення, підвивихи), при яких потрібна негайна іммобілізація, виконують звичайну рентгенографію. Однак КТ дає можливість краще визначити кісткову патологію.

Оцінка тяжкості компресії спинного мозку

Важливий показник тяжкості стану - вираженість парезу, втрати чутливості і дисфункції сфінктерів.

Причини нетравматичної компресії спинного мозку

пухлина

первинна:

Відео: Збитий Малюк готується до операції

• Інтрадуральні + екстрамедулярних: шваннома, менінгіома- Інтрадуральні + інтрамедулярна: астроцитома, епендимома.
• Метастатична (зазвичай екстрадуральние): молочна залоза, простата, легені, щитовидна залоза, шлунково-кишкового тракту, лімфома, мієлома.

інфекції:

• Стафілококовий абсцес, туберкулома, інфікована дермоїдна кіста.
• Протрузія міжхребцевого диска (центральна).

кісти:

• арахноідальной, сирингомієлія.

Крововилив.

Деформації скелета: кіфосколіоз, ахондроплазия, спондилолістез.

Лікування компресії спинного мозку

• Усунення компресії.

Лікування спрямоване на ослаблення тиску на спинний мозок. Неповний або недавно розвинувся неврологічний дефіцит може бути оборотним, проте повна втрата функцій відзначається рідко.

У разі стискання пухлиною негайно вводять 100 мг дексаметазона- проводиться екстрене хірургічне лікування або променева терапія.

Вибір методу лікування визначає діагноз захворювання і стан пацієнта. Якщо діагноз ще не відомий, потрібно якомога швидше встановити його, а також проконсультуватися з фахівцями регіонального нейрохірургічного центру. Якщо відомо, що у пацієнта є злоякісне новоутворення і висока ймовірність компресії спинного мозку пухлиною, то в більшості випадків потрібно терміново провести променеву терапію. У пацієнтів з метастазуванням проведення будь-яких втручань без знеболювання не представляється можливим. Завжди слід проконсультуватися з досвідченим онкологом.

1. Слід негайно виконати рентгенографію хребта в прямій проекції, що дозволяє виявити колапс тіла хребця, ділянки остеолізу або склерозу. Виконують рентгенографію з метою виключення пухлинного процесу.
2. Наступний метод дослідження - МРТ або КТ-мієлографія. Необхідно терміново організувати проведення цих досліджень. Якщо це неможливо в умовах лікувального закладу, в яке госпіталізований пацієнт, слід обговорити тактику подальшого ведення пацієнта з фахівцями регіонального нейрохірургічного центру.
3. Ставлення до призначення високих доз глюкокортикоїдів суперечливе: відсутні чіткі докази користі від їх застосування при злоякісних новоутвореннях, а при низько-диференційованої лімфомі вони навіть можуть провокувати розвиток фатального синдрому лізису пухлини. Обговорюють це питання зі старшими колегами.
4. При підозрі на інфекційний генез компресії (лихоманка, нейтрофільоз, збільшення СРВ і ін.) Необхідно виконати посів крові, сечі і мокротиння.
5. Моніторіруют показники гемодинаміки і спостерігають за проявами дисфункції ВНС. Усувають біль і проводять заходи щодо профілактики запору.
6. При наявності дисфункції сечового міхура може виникнути необхідність в катетеризації сечового міхура. Якщо пацієнт обездвижен, слід почати профілактичне ведення гепарину підшкірно (5000 ОД 3 рази на день).
7. При наявності у пацієнта компресії спинного мозку на рівні верхніх шийних хребців, а також при порушенні вентиляції необхідно визначити ФЖЕЛ і гази артеріальної крові.
8. Якщо діагноз залишається неясним і не потрібно термінового проведення нейрохірургічного втручання, слід обговорити з рентгенологом необхідність проведення біопсії під контролем КТ.