Головний біль при абсцесі мозку

Відео: Олена Малишева. абсцес мозку

Абсцес мозку виникає при проникненні інфекції в мозок:
1) контактним шляхом - при гнійному вогнищі в середньому вусі або соскоподібного відростка (отогенний шлях), запаленні придаткових пазух (риногенний шлях);
2) гематогенним шляхом з будь-якого джерела інфекції, але частіше при запальних захворюваннях легенів, пороках серця синього типу;
3) порушення цілості твердої мозкової оболонки з ликвореей (ЧМТ, нейрохірургічні операції).

У гострій стадії абсцес являє собою ділянку запалення мозку - обмежений енцефаліт (рідко менінгоенцефаліт). Однак общеінфекціонние симптоми бувають стертими, лихоманка буває тільки у 50% хворих, вогнищеві симптоми - в 30% випадків, епілептичні припадки - в 30% випадків. Ликвородинамические порушення аж до оклюзійних нападів бувають при абсцесі мозочка.

Саме КТ дозволяє виявити множинні абсцеси і визначити їх локалізацію. МРТ може виявити абсцес мозку раніше, ніж КТ. У міру формування капсули, візуалізації абсцесу, зміни на ангиограмме знаходять в 80%, однак вони не завжди дозволяють провести диференціальну діагностику з іншими осередковими процесами в мозку [Мельничук П.В., Штульман Д.Р., 2001].

Гостра стадія абсцесу може залишитися непоміченою на тлі гострого гнійного ураження внутрішніх органів. В подальшому експансивний церебральний процес виступає як самостійне, не пов`язане з колишнім гнійним процесом об`ємне захворювання головного мозку. Такими ж представляються так звані Криптогенні абсцеси, етіологія яких залишається невідомою. Абсцеси мозку характеризуються експансивним плином з підвищенням внутрішньочерепного тиску, застійними явищами на очному дні. Головний біль відзначається в 80-90% випадків.

Як і при пухлини мозку, головний біль має всі ознаки гипертензионной, інтенсивність і швидкість її наростання залежать від темпів порушення ліквородинаміки і вираженості дислокації мозкових структур. При повільному ( «холодному») розвитку абсцесу склад спинномозкової рідини може залишатися нормальним. При Ехо-ЕГ встановлюють зміщення серединних структур мозку і деформацію шлуночкової системи, вентрикулографія і ангіографія підтверджують об`ємний процес в головному мозку.

Гамма-сцинтиграфія виявляє накопичення радіонукліда в капсулі і по кулясту форму «гарячого» вогнища дозволяє запідозрити абсцес. Найбільш інформативною виявляється комп`ютерна томографія, при якій виявляють округле, чітко відмежоване освіту в речовині мозку, оточене більш світлою облямівкою [Вагsom A.H. et al., 1981- Arseni С, Ciurae A.V., 1982].

При прориві абсцесу бурхливо розвивається гнійний менінгоенцефаліт з високою температурою, різким головним болем, грубим менінгеальні синдромом, порушенням свідомості. Вогнищеві неврологічні симптоми залежать від локалізації абсцесу. Тиск спинномозкової рідини зазвичай підвищено, виявляється значний нейтрофільний цитоз.

Традиційний метод лікування - хірургічне видалення абсцесу, краще повне. Однак при множинних абсцесах вдаються до пункції з промиванням порожнини і введенням в промиту порожнину антибіотиків.

Є повідомлення про консервативному лікуванні при вкрай тяжкому стані хворого або у випадках множинних абсцесів. Лікування проводять комбінацією і послідовною зміною антибіотиків: пеніцилін 20 млн. ОД / добу, хлорамфенікол 1 г / сут, ампіцилін 14 г / сут, гентаміцин 350 мг / сут, сульфаметоксазол 2400 мг / сут, тріметопрін 480 мг / сут. Антибактеріальну терапію проводять протягом 4 9 тижнів., Але в деяких випадках при імунодефіцитних станах тривало - до 6 міс.

На початку лікування до антибіотиків додають дегидратирующие кошти і дексаметазон. Л.Г. Єрохіна, В.Б. Гельфанд (1984) в цих випадках рекомендують комбінації антибіотиків внутрішньовенно: карбенициллин 10-20 г / сут і гентаміцин 240 мг / добу- ампіцилін 4-10 г / сут і оксацилін 2-4 г / добу та ін. Поряд з цими поєднаннями показано застосування диоксидина [120 мл 1% розчину внутрішньовенно]. У неоперабельних випадках консервативна терапія не має альтернативи [Barsom A.H. et al., 1981- Petit H.et al., 1983].

Шток В.Н.