Нейрофізіологія. Симптом бабінського

Хоча цей симптом вважається найбільш відомим неврологічним симптомом, до сих пір існують розбіжності з питання про те, яка реакція є нормальною і коли повинні спостерігатися ненормальні реакції. Перелічені нижче міркування є лише одним з можливих пояснень.

Підошовний рефлекс (ПР) (Т.зв. симптом Бабинського) Є примітивним рефлексом, що є у новонароджених. Він складається в розгинанні великого пальця у відповідь на болюче подразнення стопи. Рухи інших пальців носять непостійний характер і тому не мають клінічного значення. ПР зникає &asymp- в 10 міс (межі: 6-12 міс), ймовірно, під впливом ингибиторного контролю в міру того, як відбувається миелинизация ЦНС. Тоді нормальною реакцією стає підошовне згинання великого пальця. Поразка верхнього мотонейрона на будь-якому рівні пирамидного (кортико-спинального) тракту від моторної смужки до &asymp-L4 призводить до усунення ингибиторного впливу і «демаскує» ПР, викликаючи розгинання великого пальця. При такому ураженні верхніх мотонейронів також може мати місце посилення сгибательного синергізму, що приводить до одночасного тильному згинанню стопи (дорсіфлексія), згинання коліна і стегна (т.зв. потрійна сгибательная реакція).

Нейроанатомия

Афферентное коліно рефлекторної дуги починається від шкірних рецепторів, що відносяться до першого сакрального дерматит (S1) і проходить проксимально по великогомілкової нерву. У дузі рефлексу беруть участь сегменти L4-S2 СМ. Еферентної коліно рефлексу здійснюється через малогомілкової нерв.

Етіологія

Поразки, що викликають ПР, не обов`язково є структурними. Вони можуть бути і функціональними і, отже, оборотними. Можливі причини ПР наведені в табл. 3-11.

Табл. 3-11. Диференціальний діагноз при підошовної рефлексі
* При ураженнях СМ ПР спочатку може бути відсутнім протягом періоду спинального «шоку»Способи викликання ПР і його варіанти

Оптимальною є стимуляція латерального краю поверхні стопи і поперечної дуги одним рухом тривалістю 5-6 сек. Інші способи больового роздратування також можуть викликати ПР (навіть за межами S1 дерматома, хоча в нормі вони не викликають згинання пальців). Інші прийоми викликання ПР: Чаддока - роздратування латеральної поверхні стопи (буває позитивним в 3% випадків, коли звичайне роздратування підошви не викликає ПР) - Шаффера - здавити ахіллове сухожіліе- Оппенгейма - провести кісточками пальців по подбородку- Гордона - на мить стиснути нижню частину литкового м`язи- Бінга - легкі поколювання дорсо-латеральної поверхні стопи- Гонди або Стронського - відвести 4-ий або 5-ий палець вниз і назовні, а потім різко відпустити, щоб він повернувся в початкове положення.

симптом Гофмана

Може відображати аналогічне ураження верхнього мотонейрона для верхніх кінцівок. Він викликається поклацуванням по дистальній фаланзі середнього пальця кисті. Патологічний відповідь полягає в згинанні великого пальця (в слабкому ступені воно може спостерігатися і в нормі).

Грінберг. Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: