Болі в спині при інфекціях

інфекції

остеомієліт і туберкульоз хребта хоча і відносяться до рідкісним захворюванням, проте, не слід забувати, що вони можуть бути причиною постійного болю в спині, що не змінюється протягом доби.

Є також загальні ознаки захворювання: лихоманка і інтоксикація. Пацієнтам потрібно лікування в спеціалізованих стаціонарах.

Причиною болю в спині може бути порушення постави (рис. 34). Слід зазначити, що сколіоз - це завжди патологія. До ознак, що підтверджує наявність сколіозу, відносяться: видима деформація остистих відростків позвонков- асиметрія плечей, лопаток і складок Наталії, які не зникають в положенні сидячи- асиметрія параспінальних м`язів-надмірний грудної кіфоз і деформації в сагітальній площині. Лордоз майже завжди носить вторинний характер і обумовлений або нахилом таза вперед, або змінами в тазостегнових суглобах.


Викривлення хребта можуть інтерпретуватися як функціональні або анатомічні. Функціональні зустрічаються при м`язовому спазмі або коротких ногах у дитини. Анатомічні ж викривлення бувають ознаками вродженої або набутої патології.

Поразка хребетного стовпа зустрічається при синдромі Прадера-Віллі, хвороби Шейерманна-Мау (ювенільний кіфоз), рахіті (нефіксований кіфоз, обумовлений слабкістю зв`язкового-м`язового апарату), туберкульозному спондиліті, травмах хребта.

Не слід забувати про невертеброгенние причини болю в спині. Однією з частих причин таких болів в спині є міофасціальний больовий синдром, який може ускладнювати практично будь-які вертеброгенні болі або спостерігатися незалежно від них.

Міофасциальний больовий синдром характеризується хронічними больовими відчуттями, які мають місце в різних тригерних точкових ділянках м`язової і фасциальной тканини. При цьому пацієнти скаржаться на різкі болі вздовж локальних зон хворобливості, які часто іррадіюють.

Дану патологію іноді плутають з радикулопатією (корінцевим болями). Тригерні точкові ділянки найбільш часто локалізуються в верхніх ділянках трапецієподібної м`язи, на поверхні м`язів-розгиначів спини, в м`язовій тканині нижніх відділів паравертебральних м`язів і в сідничних м`язах. Встановлення причин болю в спині грунтується на результатах клінічного обстеження, даних променевої діагностики та інших параклінічних методів дослідження.

Фіброміалгию швидше за все слід розглядати як окрему нозологічну форму з первинним ураженням м`язів. Літературні дані вказують на те, що фибромиалгия може бути вродженою, частіше зустрічається у жінок і може розвинутися на тлі фізичної або емоційної травми. При фибромиалгии хворі скаржаться на розлитий біль, пальпаторно визначаються хворобливі зони, причому подібна симптоматика триває, щонайменше, 3 місяці. Різні психологічні розлади можуть відзначатися у двадцяти п`яти відсотків пацієнтів, які страждають фіброміалгію.

Пошкодження м`язів і зв`язок

Після невеликих травм, що сталися під час виконання фізичної роботи, занять спортом з`являється постійна поверхнева розлита біль в спині, яка значно полегшується місцевим нанесенням знеболюючих - НПЗП (гель) або їх системним прийомом. Крім вираженого знеболюючого ефекту, ці препарати мають протизапальний ефект, що скорочує час реабілітації.

Серцево-судинні захворювання

Розрив аневризми черевної аорти або крововилив в забрюшинную клітковину проявляються сильним болем в спині, колапсом, парезами і порушеннями чутливості. В анамнезі у пацієнтів з крововиливом є вказівки на прийом антикоагулянтів. Вилилася кров здавлює спинномозкові нерви. Обидві ситуації вимагають екстреної госпіталізації.

Захворювання органів малого таза супроводжуються болями в попереку. Тупий біль в попереку служить одним з основних симптомів пієлонефриту. Захворювання особливо часто розвивається у вагітних, супроводжується частим, болючим сечовипусканням і появою каламутній сечі, ознобом, підвищенням температури тіла вище 38 ° С. Лікування проводиться антибіотиками і уросептиків.

Біль у попереку може стати провідним симптомом альгодисменореи і ендометріозу. При цьому необхідно звернути увагу на те, що глибока, ниючий, розлита біль завжди пов`язана з менструальним циклом. Лікування проводиться гінекологом. Для полегшення болю застосовуються знеболюючі (НПЗП, ненаркотичні анальгетики).

Болі в спині диференціюються з аневризмою черевної аорти, позаматкової вагітністю, панкреатитом, перфоративного виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, пієлонефрит і сечокам`яною хворобою, пухлиною таза (наприклад, пухлиною сідничного бугра), запальними захворюваннями придатків у жінок.

Як розібратися у всіх причинах болі в спині і дати пацієнту обґрунтовані рекомендації?

Для цього пацієнтам з проблемами з боку спини необхідно поставити такі питання:
Розкажіть про Ваші проблеми в нижній ділянці спини (попереку).

Які у Вас симптоми?

Відчували Ви слабкість, оніміння або раптові різкі болі? Чи віддає біль / оніміння куди-небудь?

Чи з`явилися у Вас зміни в режимі стільця і сечовипускання? Як проблеми зі спиною впливають на вашу роботу / школу / ведення домашнього господарства?

Як Ваші проблеми зі спиною впливають на Ваше дозвілля / розваги? Яка Ваша життя в цілому? Чи є у Вас якісь проблеми з роботою або будинку?

Розкажіть, що Ви знаєте про проблеми зі спіной- відчували Ви біль в спині раніше, чи є у Вас родич або знайомий з проблемами зі спиною?

Які у Вас є побоювання з приводу цієї проблеми?

На проведення будь тестів Ви розраховуєте?

На яке лікування Ви розраховуєте?

Які зміни Ви можете провести на роботі / вдома / в школі, щоб мінімізувати Ваш тимчасовий дискомфорт?Крім того необхідно звернути увагу на наступні ознаки:

1. Вік. Чим старше пацієнт, тим більша ймовірність розвитку у нього найбільш частих захворювань хребта: остеохондрозу і остеоартрозу. Однак не слід забувати, що разом з цими "віковими" захворюваннями у людей похилого збільшується ризик злоякісних новоутворень. Для молодих пацієнтів найбільш часта причина болю в спині - невеликі травми під час занять спортом. Із захворювань хребта найчастіша причина - спондилоартропатии. Крім болю в спині у цих пацієнтів обов`язково присутні інші прояви захворювання (псоріаз, увеїт, уретрит, діарея та ін.). У дітей у віці до 10 років при появі болю в попереку в першу чергу виключають захворювання нирок і органічні захворювання хребта (пухлина, остеомієліт, туберкульоз).

2. Зв`язок болю з попередньою травмою, фізичним навантаженням. Такий зв`язок присутній при розвитку травм або проявах остеохондрозу.

3. Сторона болю. Одностороння біль характерна для остеохондрозу, двостороння - для остеохондропатій.

4. Характер болю. Раптова поява сильного болю, яка не зменшується при прийомі традиційних анальгетиків і супроводжується колапсом, парезом зі зниженням чутливості, свідчить про наявність розриву аневризми черевної аорти або крововиливу в забрюшинную клітковину - ситуації вимагають екстреної медичної допомоги.

5. Зміна болю при русі, в спокої, в різних положеннях. При остеохондрозі біль посилюється при рухах і в положенні сидячи, проходить в положенні лежачи. Спондилоартропатии характеризуються прямо протилежним ставленням до рухової активності: біль посилюється в спокої і проходить при рухах.

6. Добовий ритм болю. Більшість захворювань хребта мають добовий ритм болю. Виняток становлять злоякісні новоутворення, остеомієліт і туберкульоз хребта, коли біль постійна протягом доби.

У діагностиці болю в спині допомагають: історія хвороби-виявлення серйозних причин, що викликають біль в спіне- виявлення радікулопатіі- визначення ризику затяжний болю і інвалідності.

Фізикальний огляд - загальний огляд, огляд спини: тестування на виявлення защемленого нервового закінчення (табл. 43) - сенсорне тестування (біль, оніміння) і моторне тестування (табл. 44).

Таблиця 43. Тестування на утиск нервових закінчень в поперековому відділі

1. Попросіть пацієнта лягти на спину і якомога сильніше випрямитися на кушетці Відео: Як прибрати болю в спині і міжхребетні грижі простими прийомами масажу від Пруткова Євгенія!	4. Слідкуйте за будь-якими рухами тазу до появи скарг. Справжнє седалищное напруга повинна викликати скарги до того як підколінне сухожилля розтягнеться в достатній мірі для переміщення тазу
2. Покладіть одну руку над коліном екзаменованих ноги, досить сильно натисніть на коліно, щоб якомога більше випрямити коліно. Попросіть пацієнта розслабитися	5. Визначте рівень підйому ноги, на якому з`являються скарги у пацієнта. Потім визначте найбільш віддалене місце випробовується дискомфорту: спина, стегно, коліно, нижче коліна. Відео: Болі в спині? Як уберегти спину водіям?
3. Долонею однієї руки візьміться за п`яту, повільно підніміть випрямлену кінцівку. Скажіть пацієнтові: «Якщо це Вас турбує, дайте мені знати, я перестану»	6. Тримаючи ногу гранично витягнутої і піднятою, потягніть щиколотку вперед. Визначте, чи викликає це біль Обертання кінцівки всередину може також підвищити тиск на нервові сідничні закінчення

Таблиця 44. Тестування на обмеження нервового закінчення поперекового відділу

тестування	нервове закінчення
	L4	L5	S1
Моторна (рухова) слабкість	Розтягування чотирьох розділів м`язів	Дорсальне згинання великого пальця і стопи	Згинання стопи і великого пальця
Огляд-скринінг	Сісти навпочіпки і встати Відео: Як позбутися від болю в спині .., назавжди	Пройти на п`ятах	Пройти на носках
рефлекси	Зниження колінного рефлексу	Достовірного методу немає	Зниження рефлексу щиколотки Відео: Боліт поперек! Обережно, шкідливі поради інтернету при болях у попереку!

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко

Поділитися в соц мережах: