Біль у спині: відповіді і поради лікаря

Відео: Болі в спині. Поради лікаря для лікування болю в спині і попереку

Доктор Пардіп Суд, фахівець з лікування болю в спині

Доктор Пардіп Суд (Pardeep Sood) - Відомий фахівець з лікування болю в спині з Коннектикуту, США.

Маючи за плечима понад 40 років досвіду лікування захворювань хребта, доктор Суд нещодавно приєднався до багатопрофільної команді National Spine & Pain Centers.

Доктор Суд є авторитетним експертом в області альгології, опублікував безліч наукових статей, в тому числі за консервативними методикам лікування болю в спині.

Паралельно з клінічної діяльністю доктор Суд навчає молодих лікарів техніці стимуляції спинного мозку. Читає лекції на медичному факультеті Університету Коннектикуту і Квінніпекского університету в Хамдене.

У нашій сьогоднішній статті доктор Суд відповість на популярні запитання користувачів, що стосуються лікування болів в спині, міжхребцевих гриж, спинального стенозу і ін.

- Епідуральні ін`єкції стероїдів - популярний метод лікування при грижі міжхребцевого диска - вони всього лише маскують біль, або ж надають якесь більш глибоке дію?

- Відмінний питання. Наш хребет дуже складно влаштований, і відповідь теж не може бути простим.

Міжхребцеві диски, суглоби і нерви можуть бути джерелами болю. З роками процес зношування структур хребта може призводити до утворення так званих гриж і компресії нервових корінців, при якій повне зникнення болю практично неможливо.

Біль і порушення чутливості можуть поширюватися від спини або шиї до сідниць, ніг або рук - в залежності від локалізації ураженого диска. Велика частина хворих розуміє, що за цим стоїть механічне здавлення (компресія) нервів.

Але йому супроводжує і запалення - ще один важливий фактор, на який необхідно впливати спеціальними препаратами. Тому ін`єкції протизапальних глюкокортикоїдних гормонів не просто «маскують» біль, а й розмикають один з патогенетичних механізмів.

- Чи допомагають антидепресанти при лікуванні хронічного болю?

- Коли людина відчувають біль, будь-який біль, його центральна нервова система сприймає стимули, які інтерпретує як больові.

Це природна захисна реакція організму.

Як перша лінія оборони, наш головний мозок відповідає на больові стимули за допомогою спеціальних сигналів спинному мозку, зменшують інтенсивність болю. Цей зворотний зв`язок називається «інгібування болю», і вимагає достатнього запасу власних речовин-посередників - медіаторів, таких як серотонін, дофамін, адреналін.

На жаль, при хронічному болі (продовжується більше 3 місяців) організм не здатний підтримувати адекватний рівень зазначених медіаторів. Антидепресанти працюють шляхом підвищення вмісту в мозку серотоніну і інших молекул-посередників, а тому вони допомагають пригнічувати хронічний біль.

- Чи допомагає акупунктура боротися з болем в спині?

- Акупунктура заснована на маніпуляціях із специфічними рефлекторними точками нашого тіла. Деякі наукові дослідження підтверджують, що акупунктура полегшує гостру і хронічну біль.

Якщо ви страждає болями, пов`язаними з міжхребцевими грижами, акупунктура допоможе вивільнити більше ендорфінів, і тим самим поліпшить ваше самопочуття. Голкотерапевти працюють з болями при ушкодженнях зв`язок, хворобливих рубцях, запальних процесах, інфекціях (хвороба Лайма). Акупунктура актуальна при деяких симптомах посттравматичного стресового розладу.

Більшість Голкотерапевт застосовують стерильні, одноразові надтонкі голки з нержавіючої сталі. Ці голки роблять процедуру практично безболісною, а дотримання стерильності вбереже вас від інфекцій. Тому сучасна акупунктура - це дуже безпечна методика.

Акупунктура дає певний ефект з самого початку лікування, однак при хронічних болях в спині може знадобитися від 6 до 8 щотижневих сеансів, щоб досягти серйозного прогресу. Фахівці National Spine & Pain Centers застосовують різні техніки акупунктури, що підбираються індивідуально.

- Діагноз спинальний стеноз - наскільки це серйозно, і що робити?

- Взагалі, це ціла тема для окремого інтерв`ю, але постараюся торкнутися основні моменти.

Під спінальним стенозом мається на увазі звуження спинномозкового каналу, що приводить до здавлення спинного мозку і його нервових корінців. Симптоматика сильно залежить від того, в якому відділі хребта це відбувається. Також зазначу, що спинальний стеноз - стан, з яким доведеться жити завжди.

Але не все так сумно. Багато пацієнтів зі спінальним стенозом відчувають мінімальний дискомфорт або зовсім не пред`являють жодних скарг, а стеноз виявляється випадково під час МРТ.

При певних змінах способу життя, а також адекватному консервативному лікуванні - нестероїдні протизапальні препарати, габапентин, епідуральні стероїди, фізіотерапія - хворі, як правило, можуть вести вільну від болю життя. Але все це дуже індивідуально.

Спинальний стеноз виникає в міру старіння структур нашого хребта, все більше звужуючи спинномозковий канал і посилюючи здавлення нервових структур. На жаль, ми не в змозі зупинити процес старіння хребта, і при виникненні явищ стенозу можемо подарувати хворим тільки тимчасове полегшення.

Якщо хворий слід всім рекомендаціям і отримує консервативне лікування, але симптоми не йдуть, то можна розглянути варіант хірургічного втручання, особливо при ураженні шийного відділу.

- Багато людей на форумах в мережі скаржаться, що їм оперували міжхребцеві грижі, але біль в спині все одно не пройшла. Чому так багато незадоволених, і що їм можна зробити?

- За цими словами криється безліч унікальних ситуацій, які потрібно розглядати окремо.

Дійсно, проблема існує, і проблема масштабна: в США від 10 до 30% пацієнтів після спінальної хірургії скаржаться на те, що біль в спині або в нозі в тій чи іншій мірі залишається.

Стан залишилася після втручання болю прийнято називати постламінектоміческім синдромом (PLS), або синдромом невдалої операції на хребті (FBSS).

Ці терміни не зовсім коректні за своєю суттю і можуть заплутувати читача, але вони добре прижилися в літературі. Справа в тому, що залишилася біль необов`язково говорить про технічний провалі операції-частіше мова йде про те, що біль не пройшла, незважаючи на успішне усунення механічної її причини.

Може бути кілька причин такого невдалого результату. У багатьох випадках PLS - це результат сильного пошкодження нерва ще до операції, через що він не може повністю відновитися навіть після адекватної хірургічної декомпресії.

Нервові корінці бувають порушені рубцевим процесом, через який час після операції може виникнути нова грижа в тому ж диску, йдуть подальші структурні зміни вище або нижче прооперованого диска, можлива післяопераційна нестабільність хребта, миофасциальная біль.

Слід розуміти, що відповіді на таке питання ви не знайдете в інтернеті: необхідний кваліфікований індивідуальний підхід до кожного випадку «невдалої операції на хребті» - тільки так можна спробувати вирішити дану проблему.

Як і в будь-якому іншому випадку болю в спині, ваш лікар повинен буде провести ряд тестів (рентген, МРТ, КТ, ЕМГ, мієлографія), вивчити записи про останню операцію для виключення хірургічних ускладнень.

Серед опцій лікування, пропонованих у нас в National Spine & Pain Centers: фізіотерапія, вправи для стабілізації хребта, протизапальні препарати, ін`єкції в тригерні точки, епідуральна блокада нервів, радіочастотна денервация, лізис рубців і спайок, а також стимуляція спинного мозку.

У деяких випадках ми рекомендуємо інноваційне регенеративне лікування - пролотерапію (проліфераціонная ін`єкційна терапія), введення збагаченої тромбоцитами плазми і ін.