Брадіарітмія серця: лікування, причини, симптоми, ознаки

Ретельно обстежують пацієнта, вимірюють артеріальний тиск, відзначають особливості пульсації яремних вен ( «гарматні» хвилі), тонів серця і наявність шумів, симптомів серцевої недостатності.

Методи дослідження брадиаритмии серця

• ЕКГ в 12 відведеннях і рітмокардіограмма в II стандартному відведенні. Звертають особливу увагу на взаємозв`язок зубця Р з комплексом QRS. При однаковій частоті скорочень передсердь і шлуночків для виявлення повної атріовентрикулярної блокади може знадобитися тривала ритмокардіографії.
• Дослідження крові. Біохімія, загальний аналіз, концентрація глюкози, концентрація кальцію магнію (особливо при використанні діуретиків) - біохімічні маркери пошкодження міокарда.
• При необхідності: посів крові, визначення С-реактивного білка, ШОЕ, дослідження функції щитовидної залози, рівня лікарських препаратів, визначення вмісту газів в крові артеріальної.
• Рентгенографія з метою визначення розмірів серця, виявлення ознак набряку легенів.

Лікування брадиаритмии серця

Пацієнти з нестабільною гемодинамікою:

• При гіпоксії - кисень через лицьову маску.
• Для зниження ризику аспірації у разі зупинки кровообігу або під час установки електродів тимчасового водія ритму поки не буде призначено остаточне лікування, утримуються від призначення лікарських засобів і харчування через рот.
• Встановлюють надійний венозний доступ.
• При брадиаритмиях з вираженими розладами гемодинаміки (зупинка серця, асистолія, падіння систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт.ст., набряк легенів, прояви гипоперфузии мозку необхідні проведення невідкладних заходів і установка тимчасового водія ритму.
• Вводять атропін 1 мг внутрішньовенно болюсно (Min-1-Jet), при необхідності можливе повторне введення до сумарної дози 3 мг.
• Вводять ізопреналін 0,2 мг внутрішньовенно (Min-1-Jef), в разі коли установка штучного водія ритму відкладається, а стан пацієнта залишається нестабільним. Налагоджують інфузію (початкова швидкість інфузії 1 мл / хв, надалі - в залежності від ЧСС).
• Готують, при наявності, зовнішній штучний водій ритму і готуються до трансвенозной установці водія ритму.
• Брадикардія при шоці - поганий прогностичний ознака. Шукають джерело крововтрати і починають агресивну інтенсивну терапію з введенням плазмозамінників і інотропних препаратів.

Пацієнти зі стабільною гемодинамікою:

• Госпіталізують хворих у відділення інтенсивної терапії з постійним електрокардіографічним моніторингом.
• Тримають під рукою атропін і в, разі погіршення стану, негайно вводять його.
• Чи потрібна пацієнту негайна установка тимчасового водія ритму? Вкрай цінним може бути наявність катетерізірована центральної вени (через стегнову або яремну вену) в разі, якщо виникне необхідність в екстреному введенні електродів тимчасового водія ритму.

Зовнішній штучний водій ритму:

• При крайній необхідності зовнішній водій ритму може бути використаний в якості першого етапу надання невідкладної допомоги. Дана процедура болюча і є лише тимчасовим заходом до здійснення «остаточного» лікування - трансвенозной установки електродів.
• Зовнішній штучний водій ритму може бути корисний як запасний варіант у пацієнтів, які перенесли ІМ, коли профілактичне трансвенозного введення електродів для внутрішньої кардиостимуляции після тромболізису пов`язане з високим ризиком.
• Якщо необхідно, пацієнтам зі стабільною гемодинамікою і ІМ передньої стінки лівого шлуночка і двухпучковой блокадою пучка Гіса можливе накладення електродів для зовнішньої кардиостимуляции.
• Слід завчасно ознайомитися з інструкцією по використанню кардіостимулятора в вашому лікувальному закладі, коли у вас буде вільний час. Зупинка кровообігу - не час для читання інструкції по застосуванню!