Додаткові провідні шляхи (синдром вольфа-паркінсона-уайта)

Аномальні додаткові провідні шляхи поширення збудження можуть виникнути в будь-якому місці вздовж фіброзних кілець. Їх називають відповідно до місця локалізації. Проведення імпульсу може здійснюватися як в одному, так і в обох напрямках, що є субстратом для виникнення АВРТ.

Якщо проведення імпульсу по додатковим провідним шляхам здійснюється антероградно (від передсердь до шлуночків), на ЕКГ це проявиться у вигляді предвозбужденія (короткий інтервал PR і Д-хвиля). За морфології Д-хвилі можна сказати, в якому місці знаходиться додатковий провідний шлях. Ретроградний проведення імпульсу описують як приховане.

При синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта існують додаткові провідні шляхи, які є причиною тахікардії. Вони проявляються предвозбужденія на ЕКГ, зареєстрованої в спокої.

тахікардії

Наявність додаткових провідних шляхів може бути пов`язано з розвитком тахікардії декількома механізмами:

• Ортодромная АВРТ - тахікардія з вузькими комплексами.
• Антідромной АВРТ - тахікардія з широким комплексами.
• Феномен «свідка» - НЖТ іншої етіології з проведенням імпульсу вниз по додатковим провідним шляхам.

прогноз

ФП при наявності додаткових провідних шляхів особливо небезпечна, так як шлуночки в цьому випадку не захищені зменшує частоту проведення імпульсів впливом атріовентрикулярного вузла. Це може привести до ФЖ і раптової смерті. Якщо тахікардію виявляють у пацієнтів випадково і вона протікає без симптомів, випадки смертей рідкісні (2-3 на 600 пацієнтів протягом 3-20 років).

Інвазивні електрофізіологічні дослідження можуть використовуватися для оцінки ступеня ризику

Найгірший прогноз обумовлений такими факторами.

• При електрофізіологічне дослідження:

1. антероградний ефективний період рефрактерності додаткових шляхів менш 250 мс (при більш тривалому інтервалі проведення імпульсу вниз при екстрастімуляціі або ФП буде відсутній);
2. индуцируемая АВРТ;
3. множинні додаткові провідні шляхи.

• Тахікардія з клінічними симптомами.
• Аномалія Ебштейна.

Додаткові провідні шляхи: лікування

абляція

Додаткові провідні шляхи можна усунути за допомогою катетерной абляціі- для пацієнтів, у яких присутні симптоми, це є першочерговим лікуванням. Катетер переміщують в області кільця мітрального або тристулкового клапана до моменту, поки не будуть локалізовані додаткові провідні шляхи шляхом пошуку:

Відео: Синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) | ЕКГ

• вогнища раннього шлуночкового збудження при синусовому ритмі і передсердній стимуляції;
• вогнища раннього предсердного порушення при шлуночкової стимуляції;
• вогнища раннього предсердного порушення при ортодромной АВРТ.

Успішний результат більш ніж в 90% випадків. Відсоток ускладнень дуже малий (смертельний результат 0-0,2%, атріовентрикулярна блокада - менше 1%). При околопучковом розташування додаткових провідних шляхів ризик атріовентрикулярної блокади вище, і при можливості потрібно використовувати кріоабляцію. Доступ до лівостороннім додатковим провідним шляхам здійснюють через стегнову артерію, аорту і лівий шлуночок або через праве передсердя шляхом проколу перегородки.

Всім пацієнтам з симптомами тахікардії пропонують провести абляцию. Пацієнтам без симптомів (молодше 35 років) або людям з високим професійним ризиком (авіапілотом, водолази) необхідно проводити інвазивне електрофізіологічне дослідження і абляцию. Як би там не було, варто порівняти, що краще - ризик раптової смерті або 2% ризик розвитку ускладнення при абляції додаткового проводить шляху (зокрема, лівостороннього або околопучкового).

фармакологічне лікування

Найбільш бажаними препаратами є флекаинид і пропафенон- вони сповільнюють проведення за додатковими проводять шляхах без нанесення шкоди атріовентрикулярному вузлу. Препарати, що уповільнюють проведення через атріовентрикулярний вузол (верапаміл і дигоксин), не можна застосовувати, поки при електрофізіологічне дослідження не буде доведено, що через додаткові провідні шляхи не провадиться антероградного проведення імпульсу (або здійснюється, але дуже повільно).