Первинний гіпотиреоз щитовидної залози: причини, лікування, симптоми, ознаки

У відповідь на знижений рівень Т₄/ Т₃ в крові підвищується секреція ТТГ гіпофізом.

Виділяють два варіанти первинного гіпотиреозу.

• Субклінічний гіпотиреоз, при якому в сироватці крові рівень ТТГ підвищений, а концентрації Т₄ і Т₃ нормальні. Це явище відображає високу чутливість ТТГ до незначних, в межах норми, змін тиреоїдних гормонів.
• Явний гіпотиреоз діагностують при комбінації високого рівня ТТГ. У більшості цих хворих виражені симптоми гіпотиреозу.

Хвороби, при яких розвивається первинний гіпотиреоз

• Хронічний аутоімунний тиреоїдит
• тиреоїдит Ріделя
• ятрогенії:
• тіреоідектомія;
• радіотерапія або зовнішнє опромінення Дефіцит йоду або його надлишок
• Лікарські засоби - тіонаміди, препарати літію, перхлората, інгібітори тирозинкінази
• інфільтративні хвороби
• Транзиторний гіпотиреоз:
• безболевой (німий, лімфоцитарний) тиреоїдит;
• післяпологовий тиреоїдит;
• субтотальная тіреоідектомія;
• стан після радіотерапії ДТЗ;
• стан після скасування супресивної дози Т₄ у еутиреоїдних хворих
• Вроджена агенезия щитовидної залози, дисгенезия або порушення синтезу гормонів

Хронічний аутоімунний тиреоїдит

причини

Хронічний аутоімунний тиреоїдит - орган-специфічна аутоиммунная хвороба. Причина хвороби - порушення функції Т-лімфоцитів-супресорів, що дозволяє Т-лімфоцитам-хелперів взаємодіяти зі специфічними антигенами тиреоцитов і викликає руйнування останніх. Можлива генетична схильність, так як серед хворих підвищена частота виявлення антигенів гістосумісності HLA-DR5 і HLA-B8.

Симптоми і ознаки

Клінічні прояви різноманітні. На початкових стадіях хвороби може розвиватися тиреотоксикоз ( «хашітоксікоз»), але частіше за все спектр клінічних проявів простягається від еутиреозу до явної клінічної картини гіпотиреозу і зоба різного ступеня збільшення.

діагностика

Приблизно у 80% хворих на момент встановлення діагнозу рівень тиреоїдних гормонів і ТТГ в крові нормальний. Зміст Антимікросомальні антитіл (ТПО) підвищено у gt; 90% хворих. Кількість антитіл до тиреоглобуліну також підвищено, але проведення обох тестів не має сенсу.

При УЗД щитовидної залози можна виявити гетерогенную мікроузелковую структуру, кровотік може бути посилений, особливо в фазу хашітоксікоза.

лікування

Коли розвивається гіпотиреоз, основним засобом лікування служить Т₄ (Левотироксин натрію). Зоб може трохи зменшуватися на тлі зниження концентрації ТТГ, якщо в щитовидній залозі все ще залишається функціонуюча тканина.

Глюкокортикоїди неефективні. Хірургічне лікування призначають тільки при великому зобі з симптомами здавлення, що виникає вкрай рідко.

тиреоїдит Ріделя

Клінічно першими можуть бути симптоми здавлення. Можуть бути виявлені вогнища фіброзу в середостінні, ретроперитонеальном просторі, слинних і паращитовидних залозах (супроводжується гіпопаратиреозом). Гіпотиреоз розвивається у 30% хворих, антитіла до щитовидної залози зазвичай відсутні. При УЗД - картина «інвазивного» зростання.

Лікування хірургічне при розвитку симптомів обструкції. Нещодавно була показана ефективність тамоксифену, який пригнічує активність факторів росту. Глюкокортикоїди неефективні. Замісна терапія гіпотиреозу не приводить до зменшення розмірів щитовидної залози.

ятрогенний гіпотиреоз

тиреоїдектомія

Оскільки період напіввиведення Т₄ становить 7 днів, клінічні симптоми гіпотиреозу розвиваються через 2-4 тижні після тиреоїдектомії. Якщо проводять субтотальную тіреоідектомію при ДТЗ, прогноз розвитку гіпотиреозу менш певний. Протягом кожного року після операції гіпотиреоз розвивається у 0,5-1% хворих. Пізніше розвиток гіпотиреозу обумовлено, ймовірно, приєднанням хронічного тиреоїдиту.

Радіойод-терапія

Радіойод-терапія I-131 ДТЗ може супроводжуватися розвитком гіпотиреозу через кілька місяців або років. При режимі великої дози радіоактивного йоду, яка знижує ризик рецидиву, гіпотиреоз розвивається у більшості хворих протягом року після призначеного лікування-у інших він розвивається з частотою 0,5-2% на рік. Якщо радіоактивний йод призначають для лікування багатовузлового зоба (токсичного чи ні) або токсичної аденоми, гіпотиреоз розвивається у невеликого числа хворих.

Зовнішнє опромінення

Зовнішнє опромінення шиї в дозі 25 Гр (2500 рад) або більш теж викликає гіпотиреоз. Ефект залежить від дози, початок поступове, і у багатьох виникає субклінічний гіпотиреоз протягом декількох років, поки не розвинеться клінічна картина явного гіпотиреозу.

Лікарські засоби

Препарати, які призначаються з метою придушення гиперсекреции гормонів щитовидною залозою, здатні викликати гіпотиреоз. Оскільки їх призначають тільки з вказаною метою, то їх прийом можливий тільки у пацієнтів з хворобами щитовидної залози.

У хворих, які отримують зазначені препарати, необхідно регулярно кожні 6-12 міс досліджувати рівень ТТГ

Пероральні препарати інгібітори тирозинкінази (наприклад, сунітініб, сорафеніб, іматиніб, мотесаніб), які використовують для лікування злоякісних пухлин, можуть викликати гіпотиреоз, причому найбільш часто сунітініб.

Препарати, що порушують процеси всмоктування в шлунково-кишковому тракті (холестирамін і солі заліза), здатні викликати гіпотиреоз у хворих, які отримують ефективну замісну терапію гіпотиреозу левотироксином натрію, так як вони порушують всмоктування Т₄. Препарати, що порушують в тканинах конверсію Т₄ в Т₃ (Аміодарон), теж можуть сприяти розвитку гіпотиреозу.

Дефіцит або надлишок йоду як причини гіпотиреозу

ендемічний зоб

Дефіцит йоду - часта причина зоба та гіпотиреозу в світі.

Йод-індукований гіпотиреоз

Надлишок йоду, пригнічуючи включення йоду в Т₄ і Т₃ в щитовидній залозі (ефект Вольфа-Майкова), викликає гіпотиреоз. У здорових людей, незважаючи на триваючий надлишок йоду, блокування синтезу Т₄ і Т₃ швидко припиняється шляхом використання адаптаційних механізмів. Однак у пацієнтів зі схильністю до тих чи інших хвороб щитовидної залози цей адаптаційний механізм може не працювати. В цьому випадку гіпотиреоз розвивається, коли надлишок надходження йоду виявляється більш-менш регулярним. Надлишок йоду людина може отримати з тонізуючих «здорових» напоїв, відхаркувальних препаратів, йод-містять харчових добавок або ліків, що містять йод, мазей або введеного рентгеноконтрастного речовини.

інфільтративні хвороби

Хвороби, при яких відбувається інфільтрація щитовидної залози патологічної тканиною, що може привести до поступово розвивається гіпотиреозу, коли значна частина залози руйнується. Ці хвороби також називають неінфекційними запальними захворюваннями. До них відносять саркоїдоз, гістіоцитоз, гемохроматоз, склеродермії, лейкоз і цистиноз, які є рідкісними причинами гіпотиреозу. Амілоїдних зоб - рідкісна патологія і часто супроводжується гіпотиреозом. Мікобактерія туберкульозу і Pneumocystis carinii іноді вражають щитовидну залозу, викликаючи гіпотиреоз. Саркоідние інфільтрація може привести до зобу з гіпотиреозом.