Патологія щитовидної залози: симптоми, лікування, ознаки

Патологія щитовидної залози: симптоми, лікування, ознаки

Найбільш активним тиреоїдних гормоном, який міцніше зв`язується з ядерними рецепторами, є Т3- Т4 має мінімальну гормональної активністю.

Однак він діє набагато більш тривалий час і в більшості тканин може перетворюватися в Т3. будучи, таким чином, джерелом Т3. Третій тиреоїдний гормон, реверсивний Т3 (рТ3), Позбавлений метаболічної активності- його рівень підвищується при деяких патологічних станах.

Синтез і секреція тиреоїдних гормонів

Т5 і Т4 в складі молекул тиреоглобуліну залишаються всередині фолікула, поки фолікулярні клітини не почнуть поглинати тиреоглобулін у вигляді колоїдних крапель. У фолікулярних клітинах відбувається вищепленію Т5 і Т4 з тиреоглобуліну. вільні Т5 і Т4 виділяються в кров, де з`єднуються з транспортними білками сироватки. Головним з них є тироксинзв`язуючого глобулін (ТСГ), що володіє високою спорідненістю до Т3 і Т4 але низькою ємністю. У нормі ТСГ транспортує близько 75% пов`язаних тиреоїдних гормонів. До іншим пов`язують ці гормони білків відносяться тироксинзв`язуючого преальбумин (транстиретин), який володіє високою спорідненістю до Т4, але низькою зв`язуючою здатністю, і альбумін, що зв`язує Т3 і Т4 з низькою спорідненістю, але що володіє високою ємністю. Із загальної кількості в сироватці на частку вільного Т3 доводиться 0,5%, а на частку вільного Т4 - 0,05%. Вільні гормони знаходяться в рівновазі зі зв`язаними. На периферичні тканини діють тільки вільні Т3 і Т4.

Лабораторні методи оцінки функції щитовидної залози

Найбільш надійним способом є визначення рівня ТТГ. Нормальний його рівень, як правило, дозволяє виключити гіпер- або гіпотиреоз, за винятком випадків центрального гіпотиреозу (обумовленого патологією гіпоталамуса або гіпофіза) або рідкісних випадків резистентності до тиреоїдних гормонів. При дуже важких нетіреоідних захворюваннях рівень ТТГ в сироватці може бути низьким, навіть за відсутності гіпертиреозу. За рівнем ТТГ в сироватці судять також про наявність субклінічного гіпертиреозу (знижений рівень ТТГ) і субклінічного гіпотіреоза- обидва цих стану характеризуються нормальними рівнями загальних і вільних Т4 і T3 в сироватці.

Пряме визначення вмісту вільного Т4 дозволяє уникнути помилок в інтерпретації підвищення його загального рівня.

Розрахунок індексу вільного Т4 вносить в показники загального Т4 поправку на вміст зв`язуючих білків у сироватці і, таким чином, дає можливість оцінити рівень вільного Т4. Для оцінки зв`язування тиреоїдних гормонів з білками сироватки використовують показник поглинання Т5.

Визначають також рівні загального і вільного Т3. оскільки Т3 міцно зв`язується з ТСГ (хоча і в 10 разів слабкіше, ніж T4, його загальний вміст в сироватці залежить від коливань рівня ТСГ і від дії речовин, що змінюють зв`язування гормону з цим білком. Для оцінки рівня вільного Т5 в сироватці застосовують ті ж прямі і непрямі методи (індекс вільного Т3), Що і для Т4. Такі визначення використовують в основному при діагностиці тиреотоксикозу.

Можна визначати і зміст ТСГ. Підвищення рівня ТСГ зустрічається при Х-зчепленої патології.

Аутоантитіла до тиреоїдної пероксидази присутні майже у всіх хворих з тиреоїдитом Хасімото (у деяких з них визначаються і антитіла до тиреоглобуліну). Ці аутоантитіла служать маркерами аутоімунного процесу, але, цілком ймовірно, не є причиною захворювання.

У хворих з нетоксичним або токсичним зобом рівень тиреоглобуліну зазвичай підвищений. Рівень тиреоглобуліну визначають в основному при обстеженні хворих, які перенесли майже тотальну тіреоідектомію. Нормальний або підвищений рівень тиреоглобуліну в сироватці хворих, які отримують L-тироксин в дозах, що пригнічують секрецію ТТГ, або після його відміни, вказує на збереження залишків нормальної або раковоізмененной тиреоїдної тканини. Присутність антитіл до тиреоглобуліну заважає його точному визначенню.

Вимірюють також поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду. Слідові дози радіойоду вводять всередину або в / в, а потім за допомогою сканера визначають його кількість, поглинене щитовидною залозою. Переважно використовують ізотоп 123I, який створює мінімальну променеве навантаження. Поглинання Ш1 щитовидною залозою сильно залежить від прийому йоду, і у пацієнтів, які споживають надлишок йоду, різко знижений.

Після введення радіоактивного ізотопу за допомогою сцинтиляційної камери отримують зображення щитовидної залози, що дозволяє графічно оцінювати поглинання ізотопу. Виявлення ділянок підвищеного ( «гарячі» вузли) або зниженого ( «холодні» вузли) поглинання сприяє виявленню можливого ракового ураження.

скринінг

всім чоловікам gt; 65 років і всім жінкам gt; 35 років, а також вагітним рекомендується проходити обстеження кожні 5 років. При наявності факторів ризику тиреоїдної патології рівень ТТГ в сироватці слід визначати частіше. Скринінг на гіпотиреоз, так само як і на гіпертонічну хворобу, гіперхолестеринемію і рак молочної залози, економічно виправданий. Одне тільки визначення рівня ТТГс високою чутливістю і специфічністю дозволяє діагностувати або виключити дві поширені і важкі патології (гіпотиреоз і гіпертиреоз), які піддаються лікуванню. З огляду на високу частоту гіпотиреозу серед літніх людей, осіб старше 70 років доцільно обстежити щорічно.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже