Аускультація і рентгенографія щитовидної залози. Норма йоду в крові людини

Вислуховувати судинні симптоми над щитовидною залозою (тони і шуми) найкраще за допомогою фонендоскопа. Якщо шуми не вислуховуються, необхідно поступово посилювати тиск на залозу і спробувати встановити, при якій силі тиску вони з`являться.

при рентгеноскопічне і рентгенографічних дослідженнях діагностичне значення мають зміщення сусідніх органів (трахеї, стравоходу), визначення зобов, розташованих в грудній порожнині, відкладення кальцію в тканини залози.

з лабораторних методів, мають особливо велике значення для оцінки функціонального стану щитовидної залози, необхідно зупинитися на визначенні основного обміну, йоду крові і на вивченні поглинання щитовидною залозою і виділення сечею введеного всередину радіоактивного йоду.

основний обмін висловлює теплопродукцию організму в умовах повного спокою після 12-годинного голодування. Для його визначення існують методи прямої і непрямої калориметрії. Перший, що проводиться за допомогою калориметр, в даний час для клінічних цілей не застосовується і замінений непрямий калориметрією, заснованої па обліку поглинання кисню і виділення вуглекислоти. Аналіз поглиненого кисню та виділеної вуглекислоти виробляється за допомогою спеціальних приладів протягом короткого відрізка часу.
на підставі обліку дихального коефіцієнта (відношення виділеної вуглекислоти до поглиненому кіслороду- СО2: О2) встановлюється калорійна цінність 1 л поглиненого кисню

спосіб обчислення основного обміну, заснований тільки на визначенні поглинання кисню, менш точний, але для клінічних цілей цілком придатний, технічно ж він значно простіше.
отримана теплопродукція, виражена в великих калоріях, перерахована на 24 години, порівнюється з даними таблиць, де вказана теплопродукція для людини відповідних ваги, росту-віку і статі. Різниця виражається у відсотках до даних, отриманих з таблиць, і цією цифрою позначається рівень основного обміну (наприклад, + 8%). Цифри основного обміну у здорової людини знаходяться в межах + 10%.

визначення основного обміну є цінним методом, що характеризує функціональний стан щитовидної залози. Підвищена функція щитовидної залози супроводжується збільшенням основного обміну, знижена функція - його зниженням.

вміст йоду в крові також значною мірою відображає функціональний стан щитовидної залози і може мати суттєве діагностичне значення. Йод крові складається з двох фракцій - неорганічної та органічної, т. Е. Пов`язаної з білками. Для оцінки функціонального стану щитовидної залози особливо велике значення має визначення йоду, зв`язаного з білками, куди входить і йод тироксину.
Зміст загального йоду в крові у здорових осіб коливається в межах від 8,9 до 13,8%, пов`язаного з білками - від 3,5 до 8%.

Пов`язаний з білками йод майже повністю складається з йоду тироксину і, отже, є показником вмісту гормону в крові. При підвищеній функції щитовидної залози зміст пов`язаного з білками йоду в крові збільшується, при зниженій функції - зменшується. Але складність визначення йоду і особливо окремих його фракцій обмежує застосування цього методу в клініці.

В останні роки для визначення функціонального стану щитовидної залози все частіше застосовується радіоактивний йод (I131). При підвищеній діяльності щитовидної залози відзначається прискорене і збільшене поглинання залозою введеного в організм радіоактивного йоду і зменшене його виділення сечею, в той час як при зниженій діяльності щитовидної залози, навпаки, поглинання радіоактивного йоду залозою загальмовано і недостатньо, а виділення його посилено. У здорової людини за 24 години з сечею виділяється від 20 до 60% прийнятого радіоактивного йоду. Пряме вимірювання його кількості в щитовидній залозі - більш чутливий метод визначення функціонального стану залози, ніж вивчення виділення йоду з сечею.
переконливим вважається для хворих на гіпертиреоз поглинання через 48 годину. вище 55% і для хворих на гіпотиреоз нижче 14% прийнятого радіоактивного йоду.

Вимірювання радіоактивності проводиться в мілікюрі за допомогою спеціальної апаратури.
Відносно доз радіоактивного йоду, застосовуються для діагностичних цілей, в даний час є певна тенденція до їх зниження.

замість застосовуваних недавно 100-200 мілікюрі багато авторів для вивчення обміну йоду використовують 10 мілікюрі.
У вітчизняній літературі для вивчення поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою успішно застосовується всього 1 мілікюрі (Н. А. Табелова, Н. М. дражнити). Радіоактивний йод, як правило, дається всередину.