Ідіопатичний нетоксичний колоїдний зоб. Мікседема

Збільшення розмірів щитовидної залози, подібне колоїдному зобу, може спостерігатися і при відсутності дефіциту йоду. Залози можуть продукувати нормальні кількості тиреоїдних гормонів, хоча найчастіше секреція пригнічена, як при ендемічний зоб. Точна причина збільшення розмірів щитовидної залози у пацієнтів з ідіопатічекім колоїдним зобом невідома, але більшість з них вказують на перенесений в минулому в легкій формі тиреоїдит.

імовірно тиреоїдит міг викликати невелику гіпофункцію залози, яка призвела до гіперпродукції ТТГ і прогресивному зростанню невоспаленних ділянок щитовидної залози. Цим можна пояснити осередкового характеру збільшень залози: деякі відділи залози гіперплазованих, інші - зменшені в результаті руйнівного впливу запалення.

У деяких хворих з колоїдним зобом існує порушення ферментних систем, необхідних для синтезу тиреоїдних гормонів.
1. Порушення функціонування механізму йодного захоплення, коли в тиреоцитах надходить недостатня кількість йоду.
2. Порушення функції пероксидазною системи, коли знижується окислення йодидів.
3. Порушення зв`язування йодированного тирозину в молекулі тиреоглобуліну, що в результаті унеможливлює утворення гормонів.
4. Дефіцит ферменту дейодінази, що перешкоджає відновленню йоду з йодованою форми тирозину, що не об`єдналася в молекулу тиреоїдного гормону (приблизно 2/3 йоду), що веде до дефіциту йоду. Нарешті, деякі види їжі містять зобогенні речовини, які виявляють активність, подібну пропілтіоурацилом, що також призводить до гіперпродукції ТТГ, що стимулює зростання щитовидної залози. Такі зобогенні речовини виявлені в деяких сортах ріпи і капусти.

Фізіологічні характеристики гіпотиреоїдизму. Незалежно від того, що викликало гіпофункцію залози (тиреоїдит, ендемічний колоїдний або ідіопатичний колоїдний зоб, деструктивний вплив радіації або хірургічне втручання), фізіологічні прояви будуть однакові. Перш за все, це підвищена стомлюваність і сонливість (тривалість сну становить 12-14 год / добу), м`язова слабкість, рідкісний ритм серцебиття, зменшення серцевого викиду, зменшення об`єму крові, іноді збільшення маси тіла, запори, уповільнення розумових процесів, зниження трофічних функцій, обнаруживаемое уповільненим ростом волосся і лущиться шкірою, поява осиплості голосу, повсюдне розвиток набряклості, назване мікседемою.

мікседема. Мікседема розвивається у хворих з майже повною відсутністю гормональної продукції щитовидної залози. На малюнку показана хвора з помітними «мішками» під очима і набряком обличчя. У таких випадках виникає незрозуміле різке збільшення вмісту гіалуронової кислоти і хондроітінсульфата, пов`язаного з білками, в інтерстиціальному просторі, яке формує велику кількість гелеподібної речовини. В результаті збільшується обсяг інтерстиціальної рідини. Це стан опосередковано наявністю гелеподібної, що не переміщається в інтерстиціальному просторі субстанції, тому надлишок інтерстиціальної рідини справляє враження щільних набряків.

Атеросклероз при гіпотиреоїдизмі. Як зазначалося раніше, зниження рівня метаболічних гормонів щитовидної залози призводить до збільшення кількості холестеролу в крові внаслідок порушення обміну жирів, в тому числі холестеролу, і зниження виведення холестеролу в жовч. Збільшення концентрації холестеролу в крові зазвичай супроводжується атеросклерозом, тому у багатьох хворих з гіпотиреозом, особливо з мікседемою, виникає атеросклероз, що приводить в підсумку до хвороб периферичних судин, глухоті, захворювань коронарних судин з наступною ранньою смертю.

діагностика гіпотиреоїдизмі. Тести для діагностики гіпертиреоїдизму при гіпотиреоїдизмі дають протилежні результати. Знижується рівень вільного тироксину в крові. Відхилення основного обміну при мікседемі коливається в межах від -30% до -50%. При введенні ТРГ різко зростає продукція TIT передньою долею гіпофіза (крім рідкісних випадків гіпотиреоїдизму, викликаних зниженням відповіді аденогіпофіза на присутність ТРГ).

лікування гіпотиреоїдизму. На малюнку показаний ефект тироксину на рівень основного обміну, який вказує на те, що звичайна тривалість дії гормону перевищує 1 міс. Отже, легко підтримувати постійний рівень гормону шляхом перорального прийому таблеток, що містять тироксин. Більш того, результати правильного лікування гіпотиреоїдних хворих, навіть з мікседемою, говорять про повне вилікування таких хворих, які доживали до віку 90 років і більше через 50 років після лікування.