Глюкокортикоїди і етанерцепт при ревматичних хворобах у дітей

При ревматичних захворюваннях використовують різні способи введення глюкокортикоїдів: всередину, внутрішньовенно, в очі і в суглоби. Прийом глюкокортикоїдів всередину - основний спосіб лікування середньо-і важкої ВКВ, дерматоміозиту і більшості форм васкуліту. Однак тривалий прийом цих препаратів завжди супроводжується побічними реакціями. Попередження насильства терапія при хронічних захворюваннях потребує ретельного спостереження за хворими. Дози глюкокортикоїдів необхідно поступово знижувати або застосовувати інші протизапальні засоби, що подовжують їх дію.

Відео: Хвороби суглобів. Ревматоїдний поліартрит, подагра.mp4

при більш важких і гострих проявах захворювань сполучної тканини, таких як ВКВ, дерматоміозит та васкуліт, глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно. Це дозволяє використовувати значно більші дози, щоб отримати негайний і виражений протизапальний ефект. Засобом вибору для внутрішньовенного введення служить метилпреднізолон в дозі 10-30 мг / кг (максимум - до 1 г). Внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів зазвичай викликає менше побічних реакцій, ніж їх прийом всередину, але і в цих випадках можливий розвиток аритмій, артеріальної гіпертонії і навіть шоку.

при увеіте, супроводжує ювенільний ревматоїдний артрит, глюкокортикоїди застосовують або у вигляді очних крапель, або шляхом ін`єкцій в м`які тканини навколо очного яблука. Ці препарати повинен призначати тільки офтальмолог. Їх тривале застосування може призводити до розвитку катаракти і глаукоми. Однак вони значно знижують ризик сліпоти.

при ураженні одного або двох суглобів, а також у випадках неефективності стандартної парентеральної терапії у дітей з ювенільний ревматоїдний артрит використовують внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів. Уже через 2-3 дня майже всі хворі відчувають полегшення, причому у 60% з них позитивний ефект зберігається не менше 6 міс., А у 45% - не менше 12 міс. Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів може призводити до атрофії підшкірного шару і знебарвлення ділянки шкіри навколо місця ін`єкції. Іноді по ходу голки в підшкірному шарі утворюються кальцифікати. Ці ускладнення рідко набувають клінічну значимість.

Етанерцепт при ревматичних хворобах у дітей

етанерцепт отриманий генно-інженерних способом білок складається з двох однакових ланцюгів рекомбінантного мономера позаклітинного рецептора ФНП, з`єднаних з Fc-фрагментом людського IgG1. Етанерцепт пов`язує ФНО-а і лімфотоксин-а (колишня назва - ФНП-b), перешкоджаючи їх дії. У контрольному дослідженні введення етанерцепта (по 0,4 мг / кг підшкірно 2 рази на тиждень протягом 3 міс.) Значно покращувало стан 74% дітей з множинним ураженням суглобів, у яких лікування метотрексатом не давало ефекту.

Потім цих дітей у випадковому порядку об`єднали в дві групи, одна з яких продовжувала отримувати етанерцепт, а інший почали вводити плацебо. Дослідження проводили подвійним сліпим методом. У першій групі загострення спостерігалися у 28% хворих, а в другій - у 81%, істотна різниця зареєстрована і в терміни до загострення (28 діб проти понад 116 діб).

Загальна частота і характер побічних ефектів в обох групах були однаковими, за тим лише винятком, що у хворих, які отримували етанерцепт, частіше виникали реакції на місці ін`єкцій і частіше розвивалися інфекції верхніх дихальних шляхів.

На підставі цих даних FD А схвалило застосування етанерцепта у хворих з активним середньотяжким і тяжким на ювенільний ревматоїдний артрит і множинним ураженням суглобів. Препарат слід, ймовірно, використовувати і в лікуванні увеїту у таких хворих в разі неефективності стандартної кортикостероїдної терапії. Разом з тим для з`ясування віддалених ефектів і безпеки тривалого застосування блокаторів ФНП при різних ревматичних захворюваннях необхідні подальші дослідження. Етанерцепт - лише одне з кількох біологічних сполук блокуючих дію ФНП, але тільки він дозволений до застосування в педіатрії. ФНП має ряд корисних функцій, і їх тривала блокада збільшує частоту системних інфекційних захворювань. Тому етанерцепт можна пріменчть у хворих з хронічними і часті інфекції в анамнезі. Перед початком його введення у всіх випадках необхідно виключати туберкульоз.

блокада ФНО ефективна і при хворобі Крона, псоріазі і псоріатичний артрит. Вивчається її ефективність при гранулематозі Вегенера, спондилоартропатии, ювенильном дерматомиозите і идиопатическом міозиті у дорослих.