Нестероїдні протизапальні засоби (нпзз) при ревматичних хворобах у дітей

Відео: Лекція про НПЗП при хворобі Бехтерева (Румянцева О.А.)

Механізми дії лікарських засобів, що застосовуються при ревматичних хворобах у дітей, різні, не завжди відомі, але всі ці засоби здатні пригнічувати запалення. Від своєчасного придушення запальних процесів залежить як найближчий, так і довгостроковий прогноз захворювання.

число НПЗЗ, дозволених до застосування при ювенільному ревматоїдному артриті, значно менше, ніж при ревматичних хворобах у дорослих. НПЗЗ призначають, щоб послабити запалення при артриті, плевриті, перикардиті, увеіте і деяких формах васкуліту. Прийом цих засобів в малих дозах (в яких вони відпускаються без рецепта) або нерегулярне їх застосування можуть послаблювати біль, але рідко надають потрібну протизапальну дію.

Для цього необхідний регулярний прийом НПЗЗ в достатніх дозах, які розраховують, виходячи з маси тіла (мг / кг або площі поверхні тіла (мг / м2) дитини, і протягом набагато більшого часу, ніж для досягнення тільки аналгезирующего ефекту Hапример, потрібний протизапальний ефект НПЗЗ при ювенільному ревматоїдному артриті досягається в середньому через 30 днів прийому відповідного препарату. Ефект НПЗЗ пов`язані в першу чергу з пригніченням циклооксигенази - ферменту, що грає ключову роль в синтезі простагландинів.

простагландини надають різноманітну дію, в тому числі і протизапальну. Відомі дві ізоформи ціклоокігенази, а вибіркові інгібітори циклооксигенази-2 при ревматоїдному артриті у дорослих дають не менший протизапальний ефект, ніж традиційні НПЗП. До того ж вони надають менші побічні дії. В даний час виборчі інгібітори циклооксигенази проходять клінічні випробування і у дітей з ювенільний ревматоїдний артрит.

Найбільш часті побічні ефекти НПЗЗ у дітей включають нудоту, зниження апетиту і біль в животі. Однак гастрит і виразкова хвороба зустрічаються рідше, ніж у дорослих. Всі інші побічні ефекти цих препаратів (перепади настроїв) порушення концентрації уваги, сонливість, дратівливість, головний біль, шум у вухах, алопеція, анемія, підвищення активності печінкових ферментів, протеїнурія і гематурія) спостерігаються менш ніж у 5% дітей, які тривалий час отримують НПЗЗ, і після їх скасування швидко зникають. Відзначаються і побічні реакції, специфічні для окремих НПЗЗ.

В деяких випадках ВКВ (І рідше при ювенільному ревматоїдному артриті прийом ібупрофену призводить до розвитку асептичного менінгіту. Напроксен частіше, ніж інші НПЗЗ, викликає у дітей характерні зміни шкіри, так звану псевдопорфірію - дрібні плоскі депігментовані рубці, які утворюються при найменшій травмі (крихкість шкіри) і на місці мимовільно що виникають пухирів.

цей ефект напроксена найчастіше розвивається під дією сонячного світла у білошкірих осіб вимагає негайної відміни препарату, оскільки рубці можуть зберігатися роками. У хворих з дерматомиозитом і системним васкулітом підвищений ризик виразкової хвороби при прийомі НПЗЗ. Ефективність НПЗЗ у різних хворих різко відрізняється, але в цілому у 40-60% дітей з ювенільний ревматоїдний артрит ці кошти значно послаблюють симптоми артриту. Хворим ччасто доводиться використовувати кілька НПЗЗ, перш ніж буде знайдено найбільш ефективний засіб. В даний час існують препарати НПЗЗ з тривалим часом напіввиведення, а також депо-препарати, які можна приймати не частіше 1-2 разів на добу.
При ювенільному ревматоїдному артриті або в легких випадках ВКВ саме НПЗЗ нерідко є основою лікувальної програми. До 20-40% хворих з ювенільний ревматоїдний артрит можуть обходитися тільки НПЗЗ.