Очна біль: причини, лікування, симптоми, ознаки

Очна біль може бути гострою, ниючий або пульсуючим.

Необхідно відрізняти біль від поверхневого роздратування або відчуття чужорідного тіла. При деяких захворюваннях біль посилюється від яскравого світла. Біль може бути симптомом серйозного захворювання і вимагає термінової діагностики. Частим симптомом, супроводжуючим біль, є почервоніння ока.

Патофізіологія очного болю

Рогівка має багату іннервацію, тому високочутлива до болю. Причиною болю при багатьох захворюваннях, що вражають рогівку або передню камеру (увеїт), є спазм циліарного м`яза. В цьому випадку яскраве світло призводить до подальшого скорочення м`язи, підсилюючи біль.

Причини очного болю

Захворювання, що викликають біль, можна розділити на наступні групи: безпосередньо вражають рогівку, інші захворювання ока, неофтальмологіческіе захворювання, які проявляються болем в оці.

Найчастішими причинами є:

ерозія рогівки;
сторонні предмети.

Однак більшість захворювань рогівки може призводити до виникнення болю.

Відчуття роздратування або стороннього тіла може бути також викликано захворюваннями рогівки і кон`юнктиви.

Причина	Характерні риси	діагностика
патологія рогівки
Кератит, викликаний двостороннє носінням контактних лінз	Очна біль, відчуття «піску в очах», почервоніння очей, сльозотеча, набряк рогівки	клінічне обстеження
Ерозія рогівки, чужорідне тіло	Пошкодження ока в анамнезі, однобічний біль при моргання, відчуття чужорідного тіла. У деяких випадках - предрасполагающая патологія (наприклад, трихиаз). Пошкодження або чужорідне тіло, візуалізується при біомікроскопії	Клінічне обстеження, вивертання повік
виразка рогівки	Біль, відчуття чужорідного тіла, світлобоязнь, почервоніння сіре помутніння рогівки, слідом за яким утворюється виразковий кратер. У деяких випадках анамнез носіння контактних лінз під час сну	Дослідження зіскрібка культури очей, (проводиться офтальмологом)
Найбільш важкі форми аденовірусної кон`юнктивіту (епідемічного кератокон`юнктивіту)	Очна біль, відчуття «піску в очах», двостороннє почервоніння очей, рясні водянисті виділення, аденопатия привушних лімфовузлів, хемоз (набряк кон`юнктиви), часто супроводжується набряком століття. Точкове забарвлення рогівки під час флюоресцеіновой проби	клінічне обстеження
Очний герпес (Herpes zoster ophthalmicus)	Ранні симптоми: одностороннє утворення везикул і кірочок на тлі локального почервоніння по ходу першої гілки трійчастого нерва, в деяких випадках поширюється на кінчик носа. Набряк повік, почервоніння очей. Пізні симптоми: почервоніння очей, яскраво виражена біль. Часто супроводжується увеитом	Клінічне обстеження У спірних випадках дослідження вірусної культури
Кератит, викликаний вірусом простого герпесу	Гостра стадія: розвивається після перенесеного кон`юнктивіту, бульбашки на століттях. Пізні стадії або рецидив: класичне деревоподібна ураження рогівки, візуалізується при біомікроскопії. Найчастіше односторонній характер ураження (може бути двостороннім у дітей і пацієнтів з атопією)	Клінічне обстеження У спірних випадках дослідження вірусної культури
Електроофтальмія (фотоофтальмія, кератит зварників)	Розвивається через кілька годин після опромінення інтенсивним ультрафіолетовим випромінюванням (зварювальний дуга, яскраве сонце, сніг). Двостороння очна біль, відчуття «піску в очах». Виражена ін`єкція кон`юнктиви і типове точкове забарвлення рогівки під час флюоресцеіновой проби	клінічне обстеження
Інші захворювання очей
Гострий приступ глаукоми	Виражена очна біль, головний біль, нудота, блювота, ореоли навколо джерел світла, затуманення рогівки (набряк), виражене почервоніння. ВГД зазвичай gt; 40 мм РТСТ.	Гоніоскопія (проводиться офтальмологом)
передній увеїт	Очна біль, перикорнеальная ін`єкція, світлобоязнь, часта присутність будь-якого фактора ризику (наприклад, аутоімунне захворювання, травма в анамнезі). Симптом «засвіти» і клітини в передній камері, візуалізується при проведенні біомікроскопії. Зрідка - гипопион	клінічне обстеження
ендофтальміт	Очна біль, виражена гіперемія кон`юнктиви, світлобоязнь, сильне зниження гостроти зору, наявність факторів ризику (проникаюча хірургія очі, травма в анамнезі). Односторонній характер ураження. Симптом «засвіти», клітини в передній камері, часто гипопион, візуалізується при проведенні біомікроскопії	Клінічне обстеження, дослідження культур водянистої вологи і склоподібного тіла (виконується офтальмологом)
Неврит зорового нерва	Помірно виражена біль, яка може погіршуватися при русі очей. Зниження гостроти зору (від невеликої скотоми до повної сліпоти). Аферентний зіничний дефект (особливо характерний симптом при збереженій гостроті зору). Рогівка і повіки без змін, в деяких випадках спостерігається набряк диска зорового нерва	Можливе проведення МРТ з гандолініем для визначення наявності набряку зорового нерва і демієлінізуючих уражень головного мозку (найчастіше внаслідок розсіяного склерозу)
орбітальний ірплюліт	Очна біль, Кільця навколо біль, почервоніння і набряк повік, екзофтальм, утруднені рухи очних яблук, зниження гостроти зору, лихоманка. Односторонній характер ураження. У деяких випадках симптоматика орбітального целюліту розвивається після симптомів синуситу	КТ або МРТ
Псевдотумср орбіти	Очна біль, Кільця навколо біль (може бути яскраво вираженою). Односторонній екзофтальм. Утруднені рухи очних яблук, періорбітальний набряк, поступовий розвиток симптомів	КТ або МРТ, біопсія
склерит	Яскраво виражена біль (часто описувана як «свердлячу»), світлобоязнь, сльозотеча, червоні або фіалкові ділянки гіперемії під кон`юнктивою. Набряк екпери. Часто аутоімунне захворювання в анамнезі	клінічне обстеження
Неофтальмологіческіе захворювання, які проявляються болем в оці
Кластерний головний біль або мігрень	Напади головного болю або мігрені в анамнезі, характерний часовий шаблон (напади болю розвиваються в один і той же час кожен день). Аура, кинджальний або пульсуючий біль, ринорея, сльозотеча, гіперемія обличчя, в деяких випадках підвищена чутливість до світла або світлобоязнь	клінічне обстеження
синусит	У деяких випадках розвивається періорбітальний набряк, інші офтальмологічні симптоми відсутні. Гнійне виділення з носа, головний біль, біль в оці або особі, що змінюється за інтенсивністю в залежності від положення голови в просторі. Хворобливість особи при пальпації, гарячка, в деяких випадках продуктивний нічний кашель, галитоз	Можливе проведення КТ

Обстеження при очного болю

Анамнез. Збір анамнезу поточного захворювання повинен включати такі питання, як початок, характер і сила болю, наявність попередніх епізодів (наприклад, щоденні напади кластерної болю). Важливими супроводжуючими біль симптомами є справжня світлобоязнь (напрямок світла в парний очей викликає больові відчуття в закритому ураженому оці), зниження гостроти зору, відчуття стороннього тіла та біль при моргання або русі очного яблука.

При огляді інших систем необхідно звернути увагу на симптоми, які допомагають припустити етіологію або симптоми первинного захворювання, такі як аура (мігрень), лихоманка і озноб (інфекція), біль при рухах голови, гнійні виділення з носа, продуктивний або нічний кашель, галитоз (синусит ).

При зборі анамнезу життя необхідно впевнитись у відсутності захворювань, які є факторами ризику для розвитку болю, таких як аутоімунні захворювання, розсіяний склероз, мігрень і інфекційні синусити. Додаткові фактори рейка включають використання (в т.ч. неправильне і надмірне) контактних лінз (кератит, викликаний носінням контактних лінз), надмірне перебування на сонці, пошкодження, що виникають при погляді на зварювальну дугу (ультрафіолетовий кератит), робота з молотком, свердління заліза (чужорідне тіло) і недавня травма або офтальмологічна операція (ендофтальміт).

Фізикальнедослідження. Огляд пацієнта починається з дослідження основних показників життєдіяльності на наявність загальних симптомів лихоманки. Перевіряється наявність гнійних виділень з носа, обличчя пальпується для визначення хворобливості. Якщо є почервоніння ока, перевіряється збільшення привушних лімфатичних вузлів. При обстеженні пацієнтів з хемозом, збільшенням привушних лімфатичних вузлів, точковим фарбуванням рогівки флюоресцеином (або будь-яким поєднанням цих симптомів) необхідно ретельно дотримуватися гігієни, тому що всі ці симптоми можуть свідчити про наявність висококонтагіозна епідемічного кератокон`юнктивіту.

Офтальмологічне обстеження таких пацієнтів повинно бути якомога більш докладним. Перевіряється максимальна корекція гостроти зору. Проводиться орієнтовна периметрия, однак вона може бути недостатньо чутлива, особливо до дрібних дефектів полів зору, а її результати не завжди можна вважати достовірними, тому що зазвичай пацієнтам з болем складно зосередитися на дослідженні. Перевіряються пряма і співдружніх реакції зіниць на світло. У пацієнтів з однобічною очної болем перевіряється наявність істинної світлобоязні (больові відчуття в закритому ураженому оці при направленні світла в парний очей). Оцінюється обсяг рухів очних яблук, огляд орбіти і періорбітальних структур. Інтенсивна ін`єкція кон`юнктиви, особливо виражена навколо рогівки і лімба, називається прекорнеальной ін`єкцією.

При можливості виконується биомикроскопия з флюоресцеіновой пробою (рогівка забарвлюється флюоресцеином і оглядається під кобальтові синім світлом). Якщо биомикроскопия недоступна, після фарбування рогівки флюоресцеином можна провести огляд за допомогою лампи Wood в ультрафіолетовому світлі під увеліченіем.Также проводиться офтальмоскопия і тонометрія (вимірювання ВГД). При наявності скарг на відчуття стороннього тіла або ерозій рогівки проводиться огляд вивернутих століття. При можливості виконується биомикроскопия з флюоресцеіновой пробою (рогівка забарвлюється флюоресцеином і оглядається під кобальтові синім світлом). Якщо биомикроскопия недоступна, після фарбування рогівки флюоресцеином можна провести огляд за допомогою лампи Wood в ультрафіолетовому світлі під збільшенням. Також проводиться офтальмоскопия і тонометрія (вимірювання ВГД). При наявності скарг на відчуття стороннього тіла або ерозій рогівки проводиться огляд вивернутих століття. При можливості виконується биомикроскопия з флюоресцеіновой пробою (рогівка забарвлюється флюоресцеином і оглядається під кобальтові синім світлом). Якщо биомикроскопия недоступна, після фарбування рогівки флюоресцеином можна провести огляд за допомогою лампи Wood в ультрафіолетовому світлі під збільшенням. Також проводиться офтальмоскопия і тонометрія (вимірювання ВГД). При наявності скарг на відчуття стороннього тіла або ерозій рогівки проводиться огляд вивернутих століття.

Тривожні симптоми:

Блювота, ореоли навколо джерел світла, набряк рогівки.
Симптоми системних інфекцій (лихоманка, озноб).
Зниження гостроти зору.
Екзофтальм.
Утруднення рухів очних яблук.

Інтерпретація результатів досліджень. Деякі симптоми дозволяють припустити етіологію або категорію захворювань, що викликали очну біль.

Подразнення очей або відчуття чужорідного тіла найчастіше є наслідком захворювань століття, кон`юнктиви і поверхні рогівки. Можливе виникнення світлобоязні.

Поверхнева біль в поєднанні зі світлобоязню часто супроводжується відчуттям стороннього тіла і болем при моргання. Найчастіше це передбачає ураження рогівки, наприклад, в разі потрапляння в око стороннього тіла або розвитку ерозії.

Більш глибока біль найчастіше описується як ниючий або пульсуючий і передбачає наявність серйозних захворювань. При диференціальної діагностики цих станів набряк повік і / або екзофтальм в поєднанні з утрудненим движеним очних яблук передбачає псевдотумор орбіти, орбітальний целюліт або, в деяких випадках, важкі прояви ендофтальміту. У той же час лихоманка, озноб і болючість дозволяють запідозрити інфекційне походження больових відчуттів (орбітальний целюліт, синусит).

Почервоніння ока, як правило, вказує на те, що захворювання є первинно офтальмологічним.

Якщо больові відчуття в закритому ураженому оці з`являються при направленні світла в парний очей (справжня світлобоязнь), то причиною виникнення болю, швидше за все, є ураження рогівки або увеїт.

Зменшення больових відчуттів в почервонілому оці після інстиляції крапель місцевого анестетика (наприклад, пропакаіна) зазвичай свідчить про те, що причиною болю є ураження рогівки.

Деякі симптоми є більш специфічними. Так, розвиток больових відчуттів і світлобоязні через кілька днів після травми тупим предметом свідчить про наявність посттравматичного увеїту. Робота з металом (обробка, свердління) може бути фактором ризику для потрапляння в око прихованих чужорідних тіл. Про невриті зорового нерва каже поєднання болю, що виникає при русі очних яблук, зі зниженням зрачкового рефлексу диспропорційно зниження гостроти зору.

Дослідження. Найчастіше в спеціальних методах дослідження немає необхідності. При підозрі на глаукому на підставі підвищеного ВГД проводиться гониоскопия. При підозрі на псевдотумор орбіти або орбітальний целюліт, а також в разі непідтвердження клінічно діагнозу синуситу проводиться МРТ або КТ. МРТ також проводиться, коли є підстави запідозрити неврит зорового нерва. В цьому випадку необхідно перевірити наявність демієлінізуючого ураження головного мозку, характерного для розсіяного склерозу.

Для диференціальної діагностики ендофтальміту можна провести посів культур з внутрішньоочних середовищ (водяниста волога, склоподібне тіло). Культури вірусу дозволяють підтвердити діагноз кератиту, спричиненого вірусом простого герпесу або очної Herpes zoster.

Лікування очного болю

Лікування спрямоване на причину виникнення болю. При необхідності використовуються системні анальгетики. У разі больових відчуттів, що розвиваються на тлі увеїту або поразок рогівки, також рекомендовані цікпоплегікі в краплях (наприклад, гоматропин 5%, чотири рази в день).

Ключові моменти

Найчастіше для постановки діагнозу вистачає клінічного обстеження.
При обстеженні пацієнтів з двостороннім почервонінням очей, яке може свідчити про інфекцію, необхідно дотримуватися відповідних заходів безпеки.
Небезпечні симптоми включають блювоту, ореоли навколо джерел світла, лихоманку, зниження гостроти зору, екзофтальм і зниження рухливості очних яблук.
Больові відчуття в закритому ураженому оці, що з`являються при направленні світла в парний очей (справжня світлобоязнь), найчастіше припускають ураження рогівки або увеїт.
Зменшення больових відчуттів в почервонілому оці після інстиляції крапель місцевого анестетика (наприклад, пропакаіна) зазвичай свідчить про те, що причиною болю є ураження рогівки.
Робота з металом (обробка, свердління) може бути фактором ризику для потрапляння в око сторонніх тіл, невидимих при первинному огляді.

Поділитися в соц мережах: