Поразка екстрамедулярне частини лицьового нерва. Діагностика интракраниального поразки лицьового нерва

поразка екстрамедулярне интракраниальной частини корінця лицьового нерва спостерігається при пухлинах (невриномі мосто-мозочкового кута), запальних процесах в бічній цистерні. Корінець лицьового нерва на перетині має досить значний діаметр, його складають окремі волокна, що створює умови для їх нерівномірного пошкодження. Крім того, корінець, розташовуючись в досить великий пласт, володіє великою рухливістю. Перераховане визначає особливості клініки ураження лицьового нерва при даній локалізації процесу. Так, на початкових стадіях невриноми VIII пари ЧН нерідко потрібно докласти велике зусилля, щоб знайти ознаки ураження лицьового нерва. До огляду доводиться повертатися по кілька разів, щоб переконатися в слабкості лицьової мускулатури. У таких випадках нагоді служать ті проби щодо яких йшлося вища - Мінгаціні, визначення тонусу лобної, круговій м`язів очі проведення тесту «вій", вібрації повік тощо.

Позитивні результати можуть свідчити про зацікавленість лицьового нерва, але знайдені симптоми необхідно оцінювати вкупі з іншими ознаками ураження мосто-мозочкового кута (в синдром мосто-мозочкового кута в залежності від напрямку росту пухлини входить страждання VII, VIII, V пар ЧН, каудальной групи нервів). А.П. Зінченко, О.Г. Гапонова, 1976, відзначають залежність клініки ураження VII пари ЧН при невриномі слухового нерва від напрямку росту пухлини. При так званому верхньому варіанті зростання у хворих має місце парез лицьової мускулатури, але він може розвиватися як по периферичному, так і по центральному типу (з гомо- і гетеролатерально сторін). При зростанні пухлини вниз ураження лицьового нерва спостерігається часто, але, як правило, це парціальний страждання корінця, наприклад, тільки тієї частини, яка становить нижню гілку. При далеко зайшли процесах в мосто-мозжечковом кутку виникає клініка повного паралічу лицьової мускулатури на стороні вогнища по периферичного типу. Однак гиперакузии не буває. Це пов`язано з тим, що одночасно зі здавленням VII пари страждає слуховий нерв, і у хворого на боці вогнища має місце анакузія.

Внутрішньочерепної відрізок лицьового нерва може страждати не тільки при запальних процесах в мосто-мозжечковом кутку, але і в результаті дислокації. При цьому інші нерви мосто-мозочкового кута можуть залишатися інтактними.

Нам довелося спостерігати молоду людину з підтвердженою на операції кістою правої гемісфери мозочка. Вперше на стаціонарне лікування поступив за рік до появи ознак ураження лицьового нерва. У цей період хворого турбували непостійні помірні головні болі невизначеної локалізації. Найчастіше вони виникали по ночах. Сам хворий пов`язував їх виникнення з фізичною та розумовою перевтомою. Незадовго до вступу переніс травму голови без втрати свідомості, але з подальшою головним болем, нудотою, блювотою. Обійшовся без лікарняного листа. При об`єктивному огляді виявлялося рівномірне підвищення пропріоцептивних рефлексів при збережених черевних і підошовних сгибательного типу. Звертав на себе увагу горизонтальний ністагм вправо. На очному дні виявлялося розширення вен. У процесі спостереження за хворим відзначалися непостійні цифри артеріального тиску зі схильністю до артеріальної гіпертензії. При повторних дослідженнях очного дна динаміка була відсутня.

Хворий був виписаний з діагнозом: Синдром вегетативно-судинної дистонії травматичного генезу з рекомендацією спостереження у невролога. Незрозумілим залишався стійкий диференційований ністагм. Помилкою лікаря, котрий спостерігав хворого, було те, що він не направив хворого на нейровізуалізації, хоча нічні головні болі і диференційований ністагм мали б його насторожити. Через рік хворий поступив на стаціонарне лікування знову. Приводом для госпіталізації послужив перекіс особи вліво, неможливість закрити повністю праве око, сльозотеча з правого ока. Перераховані симптоми з`явилися після переохолодження і великого фізичного навантаження. За минулий період головні болі не зазнали змін. Вони також турбували хворого частіше вночі, інтенсивність і характер їх залишалися тими ж. Весь цей час працював на будівництві, з навантаженням справлявся, ні під час, ні після роботи не відпочивав. До прийому препаратів практично не вдавався. При огляді виявлявся значно виражений парез лицьової мускулатури справа, грубий ністагм, більше вправо. Патології з боку слухового нерва та інших ЧН не фіксувалося. Проприоцептивні рефлекси були рівномірно підвищені, черевні не викликались, підошовні були ослаблені. З великою причіпкою можна було говорити про дифузійної м`язової гіпотонії в правих кінцівках. При проведенні проби на асінергіі Бабинського права нога піднімалася над кушеткою більшою мірою, ніж ліва. Пальці-носову пробу правою рукою хворий виконував з нечітко вираженою атаксією.

аналогічні результати були отримані і при дослідженні п`яткової-колінної проби. На очному дні на цей раз реєструвався застій, який значно збільшився при контрольній перевірці через тиждень. Мозжечковая симптоматика, переважання динамічних порушень координації над статичними, диференційований ністагм, застійні соски зорових нервів з негативною динамікою при контрольній перевірці давали підставу для підозри на пухлину правої гемісфери мозочка. Диференціальний діагноз проводився з хронічною гематомою задньої черепної ямки. Під впливом дегітратаціі протягом двох-трьох днів парез лицьової мускулатури розв`язався. Хворий оперований, видалена кіста правої гемісфери мозочка.

при лептоменінгіту, невриномі мосто-мозочкового кута ураження лицьового нерва може бути дуже своєрідним. Це своєрідність пов`язано з нерівномірним ураженням окремих волокон, складових нерв, коли одні з них зазнають роздратування, інші гинуть. У такого роду хворих при огляді можна, наприклад, виявити поглиблення носогубной складки з одночасною слабкістю м`язів нижньої половини губи. При мімічних рухах цей дефект може згладжуватися або зникати.

Поразка лицьового нерва вище відходження великого кам`янистого нерва характеризується прозоплегія або парезом на стороні вогнища, який поєднується з сухістю ока, гиперакузией, порушенням смаку на передніх 2/3 мови.