Методи дослідження функції лицьового нерва. Огляд при патології лицьового нерва

скарги хворого: На перекіс особи, неможливість закрити щільно очей на ураженій стороні, сухість ока або сльозотеча, зміна тембру голосу, попадання їжі за щоку, іноді прікусиваніе щоки, мови. Болі (необов`язковий симптом) носять ломящей, ниючий характер-помірні, рідше сильні, дифузні. Локалізуються за вухом, біля вуха, рідше в області щоки на ураженій стороні. Болі в особі при нейропатії лицевого нерва обумовлені зв`язками лицьового нерва з трійчастим і вегетативними нервами. Деяких хворих турбує зміна звукових сприйнять - звуки здаються більш різкими, інколи набувають неприємного металевий відтінок (гиперакузия, пов`язана з паралічем нерва стремечка). Ряд хворих перестають відчувати смак на передніх 2/3 мови на стороні парезу (паралічу) лицьової мускулатури.

Термінологія, яка використовується для позначення патології лицьового нерва:
Прозоплегія, прозопареза - параліч або парез лицьової мускулатури.
Ксерофтальмія - сухість ока.
Гіперакузія.

Прийоми, що дозволяють визначити патологію VII пари

огляд: При наявності периферичного парезу або паралічу лицьових м`язів, що іннервуються лицьовим нервом, звертає на себе увагу згладжена природних складок обличчя (горизонтальних і вертикальних складок чола, носогубной складки), ширша очнащілину, неможливість закрити щільно очей, опущення кута рота, рідкісне моргання або його відсутність.

Відео: Методика дослідження черепно мозкових нервів

Необхідно пам`ятати, що у осіб похилого віку при огляді без використання спеціальних проб може створитися помилкове враження про рівень ураження лицевого нерва (на супрануклеарная або на периферичному відрізках). Воно виникає тоді, коли в результаті глибокого парезу лобової м`язи опускається брову і в`яле повіку починає нависати над оком. У цих випадках помилково діагностується птоз століття і центральна нейропатія лицевого нерва.

Настільки ж важка діагностика двостороннього ураження лицьових нервів. Запідозрити ж дану патологію в ряді випадків буває надзвичайно важливо, тому що двостороння нейропатія лицьових нервів може з`явитися одним з перших ознак полінейропатії, саркоїдозу, залучення в процес черепних нервів при синдромі Гієна-Барре. Труднощі діагностики в даному випадку полягає в тому, що подібне поразка не створює враження асиметрії особи.

Відео: Neurolog a

підозра на двосторонню нейропатію VII п. ЧН може виникнути тоді, коли обличчя хворого стає маловиразним, нерухомим, втрачає емоційне забарвлення, має місце асиметрія очних щілин, рідкісне нерівномірне моргання, губи погано розтягуються в посмішку, невиразна гримаса плачу.

У деяких пацієнтів з периферичним парезом лицьового нерва кидається в очі набряк обличчя, губ або половини особи-збільшений, непомещающійся в ротовій порожнині мову, його складчастість.
Іноді ознаки парезу лицьової мускулатури виявляються тільки при розмові або під час емоцій.

І наостанок, при центральних паралічах з гемиплегией звертається увага на рухливість щоки під час дихання. Існує вислів «щока парусит» - у хворого в несвідомому стані або в період сну щока під час вдиху втягується, видиху - випинається, повітря виходить з кута рота.

неправильне уявлення про стороні периферичного прозопареза виникає у хворих з контрактурою мімічної мускулатури. Її частота коливається в широких межах (від 7,5% до 35%). Контрактура мімічних м`язів розвивається в різні терміни після перенесеної, зазвичай у важкій формі, нейропатії лицевого нерва. Найчастіше називають терміни 3-6 місяців, коли формується розгорнута клініка контрактури. Однак підвищення тонусу в паретичних м`язах особи можна виявити і в гострий період захворювання за допомогою проби Русецького і ознаки Дюшена - утворення щільного валика при пальпації мімічних м`язів. При розгорнутій клінічній картині контрактури на стороні парезу (паралічу) очна щілина звужена, кут рота підтягнутий, маса щоки здається більшою в порівнянні зі здоровою стороною, носо-губна складка виражена. У важких випадках контрактури створюється повне враження периферичного парезу лицьової мускулатури на здоровій стороні. Імовірність контрактури можна припустити при наявності у хворого мимовільних рухів в м`язах особи (синкинезий). Вони зазвичай провокуються розмовою, емоціями і полягають в швидкому, мимовільному посмикуванні століття, яке переходить в їх тонічне скорочення. В результаті чого око заплющує або очна щілина звужується. У важких випадках до цих рухів приєднуються посмикування кута рота, що робить мову хворого нечеткой- носогубних складка поглиблюється. Прозопареза на стороні контрактури стає абсолютно очевидним, коли хворого просять зробити мімічне рух - на стороні, де очнащілину вужча, а носогубних складка більш виражена, повіки змикаються нещільно, складки на лобі згладжені, верхня губа прикриває зуби.

На підставі експериментальних даних Я Б. Юдельсон, 1978, 1980, приходить до висновку про те, що вторинна контрактура мімічних м`язів є наслідком важкої травми і дефектної регенерації лицьового нерва з грубим порушенням звичайної схеми нервово-м`язових відносин-ретроградної дегенерації нейронів ядра лицьового нерва порушення афферентной імпульсації з периферії. Результатом цього є дезінтеграція межнейрональних, м`язово-нейрональних, нервово-м`язових зв`язків з розривом (пошкодженням) складних функціональних систем і розвитком котрактури лицьової мускулатури. Г.А. Іваничі, 1980, велике значення в формуванні контрактур надає Міогелоз -локальні змін в мімічних м`язах, які формуються в умовах часткової денервації і істотно змінюють патогенетичні зв`язку регенеруючого нерва з иннервируемой їм м`язами. Він вважає, що початкові етапи вторинних контрактур лицьових м`язів характеризуються переважанням патологічних змін периферичних структур над невральної і центральними.