Естетичне ортопедичне лікування хворих з повною втратою зубів

Відео: Професор Мауро Мерлі - Інтегрований план лікування

В даний час все більшу кількість людей пред`являють підвищені критерії до якості виготовлених протезів. Вони хочуть не тільки відновити жувальну функцію, але висувають вимоги до естетики. У широкому сенсі, естетика є феноменом інтелекту. Дуже часто при протезуванні пацієнтів, у яких є зуби, ми не завжди можемо домогтися високого естетичного ефекту: або через відсутність платоспроможності, або через те, що наші конструкції не завжди можуть добре вписатися і підлаштуватися під конкретні умови в порожнині рота. Вирішується це або тривалим ортодонтичним лікуванням, або навіть хірургічним втручанням, що вимагає великого терміну лікування і значних витрат. При повній відсутності зубів ми маємо хорошу можливість домогтися швидкого і естетичного протезування. Однак дуже часто лікарі, виготовляючи повні знімні протези, не думають про естетику, намагаючись відшкодувати лише втрату зубів.

Естетичний ефект області рота визначається співвідношенням між постійними, статичними (зуби, ясна) і динамічними факторами (губи і безпосередньо примикають м`язи), а також численними змінами цього співвідношення в процесі функціонування.

естетичну оцінку протезування повним знімним протезом, звичайно ж, при відсутності помилки у визначенні висоти нижнього відділу особи, можливо проводити, в основному починаючи з стомато-лицьової композиції. З відстані, на якому можливе спостереження стомато-лицьової композиції, проявляється зростаюча важливість паралельності між зрачковой і оклюзійної (з`єднує вершини іклів) лініями. Однак при протезуванні пацієнтів із повною відсутністю зубів зіниці можуть бути на різних рівнях, і тому доводиться проводити уявну лінію, паралельну оклюзійної.

Розрізняють лицьову і стоматологічну середні лінії, так як їх збіг не є 100% закономірністю.

Статистичні дослідження, де використовували вуздечку губи як орієнтир, показали, що верхнечелюстная середня лінія збігається з середньою лицьовою лінією в 70% випадків, і що естетиці не зашкодить незначне відхилення від центральної середньої лінії. Це однозначно означає, що середня лінія нижньої щелепи не повинна розцінюватися як орієнтир для розташування верхньощелепної середньої лінії при постановці зубів фронтальної області.

Якщо при постановці зубів на базисі повного знімного протезу враховані всі естетичні принципи, то на етапі примірки може бути відтворена досконала посмішка, яка характеризується наступним чином: передні зуби верхньої щелепи оголені на 2/3 довжини, кінці іклів ледь доторкаються до нижньої губи, вигин ріжучих країв верхніх зубів паралельний внутрішньому вигину нижньої губи, видно 6 фронтальних верхніх зубів і премоляри.

Видимість різців верхньої щелепи є важливим параметром естетичної оцінки, тому що це зменшує сприйняття раннього старіння людей. У деяких клінічних ситуаціях, в яких втрата знижений тургору шкірою обличчя зайшла далеко і техніка тренування мускулатури стає нереальною, при постановці зубів у фронтальному відділі, їх положення спеціально може бути подовжено на верхній щелепі і укорочено на нижній для досягнення ефекту омолодження. Однак цей підхід можливий тільки в тому випадку, коли він не вступає в конфлікт з функціональними параметрами (довжиною різцевого шляху, кутом переднього ската ямки СНЩС, значною атрофією фронтальних відділів щелеп і ін.). У 60 років підтримку здорового розташування зубів не забезпечує естетичний зовнішній вигляд стоматологічної лицьової композиції, якщо тонус мускулатури особи не підтримувався роками.

У осіб похилого віку (70 років) за відсутності патологій порожнини рота провисання шкіри обличчя може так виражено, що на відновлення естетичного зовнішнього вигляду доступні прийоми протезування і м`язової тренування значного впливу не роблять.

Таким чином, фронтальна група зубів, в більшій мірі верхньої щелепи, крім своїх безпосередніх функцій (напрямок руху нижньої щелепи і ін.), Відіграє провідну роль у досягненні естетичної гармонії в області рота.

У 1914 р Вільямсом (Williams) різноманітність форм контурів зубів було класифіковано як квадратна, яйцеподібна, конічна і змішана. Вільямс також встановив співвідношення, яке, імовірно, існує між контуром особи і контуром верхнечелюстного різця. Надалі отримала розвиток теорія про гармонійний взаємовідносини між формою обличчя, формою стоматологічної дуги і формою зубів, або тріада Нельсона (Nelson), яка підтримується багатьма ортопедами. Це твердження було прийнято більшістю стоматологів, хоча до цих пір піддається критиці різними дослідниками. Співвідношення параметрів верхніх центральних різців є свого роду наріжним каменем в дизайні посмішки. Довжина і ширина фронтальних зубів дуже сильно впливають на сприйняття всієї лицьової композиції. Колірна гамма штучних зубів повного знімного протезу також є одним з визначальних критеріїв естетичності. Колір зубів слід підбирати з урахуванням віку і навіть кольору шкіри людини. Світліший колір зубів візуально зменшує вік.

Однак, незважаючи на те, що фірмами-виробниками пропонується достатня різноманіття колірних відтінків гарнітурів зубів, невеликі відмінності у відтінках всередині одного гарнітура або відтворення на деяких зубах меловидного плями або тріщини взагалі видається великою рідкістю.

У зв`язку з таким становищем деякими практиками була запропонована і досить успішно апробована технологія, названа «макіяж гарнітурних зубів». Якщо проблему тонального відмінності іклів можна вирішити, взявши аналогічні від іншого, більш жовтого по тону гарнітури, то додатково індивідуалізувати інші зуби для їх більш гармонійної інтеграції в порожнину рота в разі повної адентії тільки однією з щелеп або по ряду інших естетичних показань можливо тільки за допомогою додаткової технології. Випускаються багатьма фірмами барвники для керамічних і композитних матеріалів дозволяють з успіхом застосовувати їх для індивідуалізації стандартних гарнітурів зубів і підвищення естетичного ефекту протезування повними знімними протезами.

Десна, утворює статичну рамку для зубів, при нормальних фізіологічних умовах має блідий відтінок і простягається приблизно до цементно-емалевого з`єднання.

Відтворення естетики ясна в знімних конструкціях має свої тенденції і підрозділяється на відтворення кольору і форми (зовнішніх контурів). В даний час є достатня кількість досліджень, що стосуються внутрішньо-і міжрасових відмінностей колірної гами ясенних тканин. Багатьма фірмами виробниками пропонується до 20 різних відтінків базисних пластмас, що імітують, крім цього, за рахунок спеціального наповнювача подслизистую капілярну мережу. При бажанні можна імітувати кілька відтінків. Що ж стосується найбільш естетичного і природного відтворення поверхні штучних ясен на базисі, то для досягнення цієї мети існує досить багато прийомів. Здійснення імітації загального зовнішнього рельєфу ясна досягається гравіюванням по воску.

Для відтворення ясенного валика над шийкою зуба рекомендується злегка підчепити з оральної сторони моделировочной шпателем і акуратно, не руйнуючи віск, по черзі витягти зуби фронтальної групи. Потім модель з восковим базисом необхідно підтримати вертикально над полум`ям пальника, щоб краю воскових лунок штучних зубів і міжзубні сосочки злегка подплавит і стиснулися. Тепер залишається тільки акуратно вставити кожен зуб в відповідну альвеолу. При цьому м`який віск в області шийки і міжзубних проміжків злегка деформується, утворюючи маргінальний ясенний валик і міжзубний сосочок натуральний вигляд. Ця процедура вимагає від зубного техніка достатньої обережності, щоб не перетримати модель над пальником і не допустити розплавлення воску. Натуральний ефект загальної ясенний поверхні на базисі досягається після здійснення постановки зубів і гладкого оформлення поверхні воску, при дуже короткочасному внесення моделі в полум`я пальника і швидкому наступним промаківанія зовнішньої поверхні воскового базису пористою губкою. Ті ж самі маніпуляції можна проводити і з використанням щітки. При цьому на його поверхні дуже натурально відтворюється ефект «апельсинової шкірки».

Після полімеризації і полірування поверхню такого протеза виглядає практично натурально в порівнянні з виготовленої традиційним способом. Аспекти відтворення маргінальних ясен і загальної ясенний поверхні при стоматологічних втручаннях грають важливу роль в естетичності, що досягаються і, безсумнівно, ставлять фахівця-практика, що дотримується цих принципів, на більш високу професійну ступінь.

Крім перерахованих маніпуляцій, можна застосувати так звану «косметичну постановку» передніх зубів. Верхні центральні різці ставляться під кутом один до одного «будиночком». Один кут ріжучого краю покриває кут іншого різця. Для того щоб зуби не сильно виступали, у одного спилюють кут з вестибулярної поверхні, а в іншого - з мовній. Другі різці та ікла з мезиальной поверхні кілька розгортаються в губном напрямку.

Нижні фронтальні зуби встановлюють під кутом один до одного. Краї протеза повинні бути об`ємними 2-3 мм. На піднебінної поверхні повинні бути відтворені «Ruge palatinum» усереднені або індивідуальні.


А.П. Воронов, І.А. Воронов, Д.А. Воронов
ГОУ ВПО «МДМСУ»