Ожиріння. Класифікація, клінічна картина

Відео: Лекція: «Особливості перебігу захворювань у людей похилого віку. Тактика ВОП »

Ожиріння відноситься до поліетіологічним станів, тому виникають труднощі у виявленні основних причин, що призвели до розвитку надлишкової маси тіла. У зв`язку з цим в даний час немає загальноприйнятої, єдиної класифікації ожиріння. Виділяються різні його типи в залежності від характеру розподілу жиру, етіології, анатомічних особливостей. Для практичних цілей можна виділяти аліментарно-конституційне, гипоталамическое і ендокринне ожиріння.

Аліментарно-конституційне ожиріння носить сімейний характер, розвивається, як правило, при систематичному переїданні, порушенні режиму харчування, недостатню фізичну активність.

Гіпоталамічне ожиріння виникає при пошкодженні гіпоталамуса (головним чином його вентромедіальної області) і супроводжується порушеннями гіпоталамічних функцій, що визначають клінічні особливості захворювання.

Ендокринне ожиріння є симптомом первинної патології ендокринних залоз (гіперкортицизм, гіпотиреоз, гіпогонадизм, инсулинома).

Необхідно підкреслити, що при всіх цих формах ожиріння незалежно від їх етіології є різного ступеня вираженості гіпоталамічні порушення, первинні або виявляються в процесі захворювання. При вивченні фонової електричної активності головного мозку, а також його активності `після різних функціональних навантажень (ритмічна фоностімуляція, проба з відкриттям очей, гіпервентіляціонная проба) як у хворих з аліментарно-конституційним, так і гипоталамическим ожирінням виявляються подібні порушення биоритмики, що супроводжуються білатерально синхронізованими спалахами уповільнених (тета-ритм) або частих коливань.

У деяких хворих може реєструватися «плюсова» крива з групами низької амплітуди 6-хвиль. При аліментарно-конституційне типі відзначається більш високий індекс орітма в фонової ЕЕГ або більш чітке його підвищення після застосування функціональних навантажень, т. Е. Як при аліментарно-конституційне, так і гіпоталамічному ожирінні виявляються ознаки, що свідчать про зацікавленість гіпоталамічних структур, але при останньому вони носять більш виражений характер.

За типом розподілу жирової тканини в організмі виділяють андроїдний, гіноідний і змішаний види ожиріння.

Перший відрізняється відкладенням жирової тканини переважно у верхній частині тулуба, при гиноидном - жир накопичується в основному в нижній частині тіла і при змішаному типі відбувається відносно рівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини. Виявлено залежність між характером розподілу жирової тканини і наявністю метаболічних ускладнень. Зокрема, андроїдний тип ожиріння частіше, ніж інші, поєднується з порушеною толерантністю до глюкози або з діабетом, гіпертонією, гіперліпідемією, гіперандрогенією у жінок.

В основі анатомічної класифікації лежать морфологічні особливості жирової тканини. Її збільшення в організмі може відбуватися як за рахунок збільшення розмірів клітин, з яких вона складається (адипоцитів), так і їх числа або того й іншого одночасно. Основна кількість адипоцитів закладається в пізньому пренатальному і ранньому постнатальному періодах- невелике збільшення їх числа відбувається на початку пубертату. Існують докази того, що жирові клітини можуть утворюватися протягом усього життя. При розвитку ожиріння за рахунок збільшення розмірів жирових клітин без істотного збільшення їх загальної кількості виникає гипертрофический тип ожиріння, частіше виникає в зрілому віці.

Гіперпластичні (за рахунок збільшення числа жирових клітин) або змішане ожиріння (поєднання гіпертрофії і гіперплазії адипоцитів) відзначається в осіб з надлишковою масою тіла з дитинства. Зменшення кількості жирової тканини в гладких супроводжується зміною тільки розмірів жирових клітин, число ж їх залишається практично постійним, навіть в умовах різкого схуднення. Цим пояснюється резистентність до зменшення маси тіла при гиперпластическом і змішаному типах ожиріння і важливість профілактики ожиріння з раннього дитячого віку.

Скарги хворих з ожирінням численні і різноманітні, залежать від його вираженості і тривалості, супутніх захворювань. При аліментарно-конституційне ожирінні I-II ступеня хворі зазвичай скарг не пред`являют- при більш вираженому ожирінні їх можуть турбувати слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, головний біль, дратівливість, байдужість до оточуючих, порушення сну. Часто відзначаються задишка при фізичному навантаженні, серцебиття, болі в області серця, набряки нижніх кінцівок, болі в суглобах, хребті, обумовлені підвищеним навантаженням на опорно-руховий апарат і обмінними порушеннями.

При наявності змін з боку шлунково-кишкового тракту хворих можуть турбувати печія, нудота, відчуття гіркоти у роті, болі в області правого підребер`я, запори. При гіпоталамічному ожирінні часті скарги, пов`язані з підвищеним внутрішньочерепним тиском: головні болі, порушення зору, а також викликані психо-і неврологічними порушеннями: зміна настроїв, сонливість, гіпо- або гіпертермія, спрага, підвищений апетит, особливо в другій половині дня, відчуття голоду вночі.

У жінок можуть відзначатися порушення менструальної функції, частіше за гіпоменструальному типу у вигляді опсоменореі або вторинної аменореї, рідше - за типом менометрорагій (в результаті гіперестрогенії периферичного генезу) - первинне або вторинне бесплодіе- гірсутизм різного ступеня вираженості, жирна себорея, іноді алопеція- можливі явища дифузійної фібрознокістозной мастопатії.

Чоловіків при масивному ожирінні можуть турбувати зниження потенції, збільшення молочних залоз, рідше - зменшення росту волосся на обличчі і тілі.

Дані огляду виявляють надмірний розвиток підшкірно-жирової клітковини, особливо її розподілу. При гіпоталамічному ожирінні - нечистота і трофічні порушення шкіри, дрібні рожеві стрії на стегнах, животі, плечах, пахвових западинах, гіперпігментація шиї, ліктів, місць тертя, підвищення артеріального тиску-при вираженому ожирінні - лімфостаз нижніх кінцівок, симптоми серцево-легеневої недостатності.

На рентгенограмах черепа турецьке сідло у хворих, як правило, не змінено, часто виявляється гиперостоз лобової кістки і склепіння черепа, в хребті - явища остеохондрозу і спондильозу. Щоб достовірно відрізнити справжню гінекомастію від помилкової, проводиться мамографія.

При гінекологічному обстеженні жінок досить часто виявляється двостороннє збільшення розмірів яєчників. Через ожиріння черевної стінки більш точні дані можна отримати за допомогою ультразвукового дослідження органів малого таза.

Ректальна температура монофазная або з різко вираженою недостатністю другої фази. Інші тести функціональної діагностики підтверджують ановуляцию і дозволяють судити про ступінь гіпоестрогенії, наявності гіперестрогенії.

При ендокринних формах ожиріння провідною є симптоматика, обумовлена ураженням відповідної залози внутрішньої секреції.

Н.Т. Старкова