Ожиріння. Принципи лікування

Відео: Олена Малишева. Як лікувати ожиріння?

ожиріння - хронічне довічне многофакторное, генетично обумовлене, небезпечне для життя захворювання, викликане накопиченням надлишкової кількості жиру в організмі, що приводить до серйозних медичним, психосоціальних, фізичним і економічних наслідків. Відома роль ожиріння в розвитку раку молочних залоз, матки, простати, товстої кишки. Ожиріння супроводжується зниженням фізичної і розумової працездатності аж до повної інвалідності, позбавляє пацієнтів можливості вести звичайний спосіб життя, призводить до соціальної дезадаптації і розвитку у них депресивних станів.

Коди ПО МКБ-10
Е66.0. Ожиріння, обумовлене надмірним надходженням енергетичних ресурсів.
Е66.1. Ожиріння, викликане прийомом лікарських засобів.
Е66.2. Крайній ступінь ожиріння, що супроводжується альвеолярної гіповентиляції.
Е66.8. Інші форми ожиріння.
Е66.9. Ожиріння неуточнених.

Хірургія ожиріння, або баріатрична хірургія (Від грец. Baros - важкий, огрядний, вагомий) - порівняно молода область хірургічної гастроентерології, предметом якої є морбідне (Хворобливе) ожиріння, тобто клінічно виражені форми захворювання.

Супутні ожиріння захворювання

Ожиріння - найважливіша причина розвитку артеріальної гіпертензії, синдрому нічного апное, цукрового діабету 2-го типу, захворювань суглобів, хребта, вен нижніх кінцівок, травного тракту, сексуальних розладів, безпліддя, а також комплексу обмінних порушень, об`єднаних поняттям «Метаболічний синдром» (Синдром-Х, синдром інсулінорезистентності).

В основі розвитку метаболічного синдрому, описаного в 1988 р Г. РІВЕНЬ, лежить абдомінальне ожиріння і розвивається на цьому тлі стан інсулінорезистентності, що в свою чергу визначає розвиток цукрового діабету 2-го типу, артеріальної гіпертонії, атерогенних дисліпідемій, коагулопатий, порушень обміну сечової кислоти та ін. Неминучий наслідок цього складного і взаємозалежного комплексу розладів - розвиток атеросклерозу і серцево-судинних захворювань (основної причини смертності населення).

Епідеміологія

В кінці XX століття ВООЗ охарактеризувала ожиріння як неінфекційну епідемію. В індустріально розвинених країнах морбідним ожирінням страждає від 2 до 6% населення, що становить 1 700 000 чоловік на планете- 2/3 населення США страждають надмірною масою тіла, причому кожен п`ятий дорослий житель і кожен сьомий підліток - морбідним ожирінням. Причина смерті понад 700 000 чоловік в США і 1 000 000 чоловік в Європі щорічно - ожиріння. У структурі смертності європейців 13% випадків пов`язані з ожирінням. За останні 20 років в Європі частота ожиріння збільшилася в 3 рази, і в даний час приблизно половина дорослих жителів і кожна п`ята дитина мають надлишкову масу тіла. У порівнянні з ситуацією 1970 р частота ожиріння серед дітей зросла в 10 разів.

Класифікація

Основним критерієм, що дозволяє визначити стадію ожиріння, а також підходи до його лікування (табл. 70-1), служить показник індексу маси тіла (ІМТ), який визначається за формулою:
ІМТ = маса (кг) / ріст2 (м2).

Таблиця 70-1. Класифікація і принципи лікування ожиріння
Індекс маси тіла, кг / м2 характеристика стану лікування
18-25 Нормальна маса тіла Не вимагається
25-30 Надлишкова маса тіла Самообмеження в їжі, збільшення фізичної активності
30-35 Ожиріння I ступеня (початкова) Консервативне лікування, включаючи медикаментозне, при неефективності - установка внутрішньошлункового балона
35-40 Ожиріння II ступеня (виражене) Консервативне лікування, установка балона, при наявності супутніх захворювань - хірургічне втручання
40-50 Ожиріння III ступеня (морбідне) При неефективності консервативних заходів проводять хірургічне втручання
понад 50 Ожиріння IV ступеня (сверхожіреніе) Хірургічне лікування-значна частина пацієнтів потребує передопераційної підготовки

принципи лікування

Медикаментозне лікування
На ранніх стадіях розвитку ожиріння (при ІМТ до 35 кг / м2) застосовують консервативні методи лікування (Дієтотерапія, психотерапія, призначення фізичних вправ, медикаментозне лікування), але вони не завжди стримують прогресування захворювання і забезпечують стійкий результат.

Принципи раціонального харчування та дієтотерапії при ожирінні чітко визначені, проте більшість пацієнтів не здатні до радикальної зміни способу життя:
  • довічного введенню жорстких самообмежень в їжі;
  • систематичного контролю енергетичного змісту раціону;
  • збільшення фізичної активності.

Відео: Лікування ожиріння. 295.8 гц, 10000 гц. Ізохронні тони

При прогресуванні ожиріння розвиваються вдруге обумовлені гормональні і метаболічні порушення (гіперінсулінемія, гіперлептинемія, гіперглікемія, дисліпідемія), в результаті чого постійно збільшується потреба в їжі і рідини. Все це в поєднанні з прогресуючим зменшенням фізичної активності визначає неконтрольоване, лавиноподібне збільшення маси тіла на стадії морбідного ожиріння.

Лікування ожиріння як довічного захворювання передбачає рішення подвійний завдання: ефективного і клінічно значущого зниження маси тіла на першому етапі і утримання результату протягом усього життя, що найбільш важко. Раніше було показано, що при ожирінні з ІМТ більше 35-40 кг / м2 консервативні методи лікування неефективні в довгостроковій перспективі: 90-95% пацієнтів вже протягом першого року відновлюють масу тіла до колишнього рівня.

хірургічне лікування

Хірургічні втручання на травному тракті з приводу ожиріння відомі з початку 50-х років XX століття.

З метою зниження маси тіла в 1953 р В. Хенрікссон (Швеція) провів двом пацієнтам резекцію значного ділянки тонкої кишки. З огляду на незворотного характеру змін кишкового тракту ця операція не отримала поширення. У 1960-1970-х роках була поширена операція еюноілеошунтірованія. Через різке зменшення всмоктуючої поверхні тонкої кишки після операції спостерігали значну стійку втрату маси тіла, відзначали також ефективну корекцію гіперхолестеринемії. Разом з тим вивчення віддалених результатів показало, що вони були досягнуті ціною важких порушень водно-електролітного балансу, гіпопротеїнемії, печінкової недостатності, нефролітіазу і поліартралгій через анаеробного байпас-ентериту в виключеною з пасажу тонкої кишки. В даний час еюноілеошунтірованіе застосовують вкрай рідко.

Як історично пройдений етап слід розглядати різні модифікації горизонтальної гастропластики, які були популярні в 1980-х роках. Суть їх зводилася до поперечного (горизонтального) прошивання шлунка за допомогою зшиває апарату з залишенням вузького виходу з його малої частини в більшу. Через недостатнє і нестабільне ефекту, а також через порівняно високої частоти пізніх ускладнень і повторних операцій з часом значно зменшилася кількість прихильників вертикальної гастропластики і нерегульованого бандажування шлунка.

Ю.І. Яшков
Поділитися в соц мережах:

Cхоже