Епідеміологія ожиріння

Ожиріння і пов`язані з ним захворювання - основна причин смертності від ССЗ в Європі і по всьому світу. Раніше ожиріння вважали результатом індивідуальної поведінки пацієнта в поєднанні з генетичною схильністю. Проте стає очевидним, що в даний час епідемія ожиріння спровокована навколишнім середовищем, що впливає на спосіб життя в контексті суспільства. Швидке зростання кількості людей, які страждають ожирінням, за останні десятиліття, протягом яких навколишнє середовище сильно змінилася, не може бути пояснений генетичними змінами.

Відомо, що ожиріння спричинене перевищенням споживання енергії над її витратою, але не ясно, чому на цю недугу страждають не всі люди. Поширеність ожиріння більше в низьких соціальних шарах, проте цей показник варіює в рамках країн, соціальних верств, стадій розвитку і часу.

Кількість курців в багатьох країнах скорочується, тоді як проблема ожиріння зростає в усьому світі. Саме ожиріння стане причиною багатьох випадків захворювань системи кровообігу в майбутньому. Статистичні дані, отримані в результаті останнього загальноєвропейського дослідження 1990-х років, показують, що від ожиріння (індекс маси тіла дорівнює або перевищує 30 кг / м2) страждає кожен п`ятий житель Європи середнього віку, а нормальний індекс маси тіла (нижче 25 кг / м2) мають менше половини людей. Відповідно до недавньої оцінкою ВООЗ, заснованої на даних національних досліджень, поширення ожиріння серед чоловіків старше 15 років варіює від 5% в Узбекистані до 26% в Греції, а серед жінок старше 15 років - від 6% в Норвегії до 30% в Туреччині. У всіх штатах США, за винятком Колорадо, ожирінням страждають 20% дорослого населення, а в трьох штатах - більше 30% (тобто поширеність ожиріння в Європі значно менше). Лише в невеликій частці європейських країн, в яких доступні актуальні відомості, цей показник можна порівняти з США.

В цілому ситуація з ожирінням в Європі зараз аналогічна ситуації в США в 1990-і роки. Оскільки ожиріння поширюється через соціальні зв`язки, то ж справедливо і для підтримки нормальної маси тіла. Таким чином, подальший розвиток епідемії ожиріння в Європі буде пов`язано не тільки з політичними причинами, а й з соціально-культурними факторами. Деяку надію вселяє недавно виявлене зниження поширеності ожиріння у дітей.

Спостережуваний в даний час зростання числа людей з ожирінням залежить від умов навколишнього середовища, але добре відомо, що і генетичні фактори відіграють свою роль. Спостереження близнюків, прийомних дітей і сімей показали, яке велике значення генетичної схильності. Однак за відсутності факторів середовища ожиріння не розвивається.

Незважаючи на очевидний зв`язок ожиріння і надмірної маси тіла з артеріальною гіпертензією, дисліпідемією, діабетом, тромботическими і фібринолітичними процесами, а також запаленням, стійких доказів його асоціації з ІХС та інсультом не було виявлено. У той час як роль гіперхолестеринемії, куріння і артеріальної гіпертензії в розвитку ССЗ встановлена, результати вивчення ожиріння неоднорідні, багато з ранніх досліджень свідчать про слабку його зв`язку з хворобами серця або навіть про її відсутність. Кілька великих пізніших досліджень, однак, продемонстрували тісний зв`язок між індексом маси тіла, найбільш широко використовуваним маркером ожиріння, і ССЗ, але тільки при високих його значеннях, що обмежує групи ризику серед населення.

Невизначеність даних, що стосуються індексу маси тіла, пов`язана в деякій мірі з методологічними проблемами, оскільки цей показник не робить відмінностей між м`язовою масою і жиром, внаслідок чого незначно підвищений індекс маси тіла не може бути ефективно асоційований з ССЗ. Індекс маси тіла не враховує і розподіл зайвого жиру на тілі. Кілька досліджень продемонстрували, що абдомінальні жирові відкладення, виміряні через співвідношення кіл талії і стегон, служать більш важливим фактором. У дослідженні INTERHEART була виявлена тісний зв`язок цього показника з ризиком ІМ по всьому світу (рис. 1). Нове визначення ожиріння, засноване на співвідношенні об`єму талії і стегон, а не на індексі маси тіла, збільшує оціночну ймовірність зв`язку ІМ і ожиріння для більшості етнічних груп. Інша проблема - визначення незалежності ефекту ожиріння від ефектів артеріальної гіпертензії і порушення обміну ліпідів, що виникають внаслідок надмірного споживання жиру.

Хоча одного ожиріння може бути і недостатньо для розвитку серцево-судинних ускладнень, проходження цим положенням призводить до недооцінки впливу ожиріння на ризик. В останні роки виявлено більш ніж достатньо свідчень прямої або опосередкованої ролі ожиріння в патогенезі ССЗ. Численні дослідження виявили збільшення ризику ІМ, ІХС та інсульту зі збільшенням індексу маси тіла або розвитком абдомінального ожиріння. Недавній аналіз результатів аутопсії молодих чоловіків і жінок продемонстрував зв`язок ожиріння з великою кількістю і раннім виникненням атеросклеротичних утворень.

Деякі дослідження показали, що оптимальне значення індексу маси тіла, що перешкоджає розвитку ІХС та інсульту, знаходиться в нижній області норми. Однак оцінка ожиріння до сих пір не включена в пророкування серцево-судинного ризику. Можливо, це пов`язано з методологічними проблемами і неспроможністю попередніх досліджень.

Annika Rosengren, Joep Perk і Jean Dallongeville

Профілактика серцево-судинних захворювань

Поділитися в соц мережах: