Післяопераційна грижа живота

Відео: Лікування грижі живота

післяопераційні грижі нерідко зустрічаються після різних чревосеченій. Вони виникають в області післяопераційного рубця. Грижові ворота при цій грижі складають розійшлися по лінії післяопераційного рубця щільні краю м`язів і апоневрозу. Зовнішні покрови такої грижі складають рубцева тканина, інтимно зрощена з грижовим мішком, або шкіра з підшкірної клітковиною і післяопераційним рубцем.

Розрізняють істинні і помилкові післяопераційні грижі.

При істинних грижах, що виникають на місці післяопераційного рубця, грижа з грижовим мішком покрита очеревиною. При помилкових грижах грижовий мішок відсутній. Іноді крім терміна «післяопераційна грижа» вживають термін «вентральна грижа», який менш точно визначає істота патології.

Залежно від локалізації розрізняють серединні (верхні і нижні) і бічні (верхні, нижні, ліво- і правосторонні) грижі. Виділяють також рецидивні післяопераційні грижі.

Найбільш часто грижа виникає після верхніх серединних лапаротомий, косих розрізів в правому підребер`ї і правої клубової області, тобто після операцій з приводу холециститу і апендициту.

Етіологія. Виникнення післяопераційних гриж найчастіше обумовлено нагноєнням післяопераційних ран, тривалої тампонадой і дренуванням черевної порожнини, перетином м`язових нервів, зниженням регенераторной здатності тканин і тд. Утворенню післяопераційних гриж сприяють також велике фізичне навантаження в післяопераційному періоді, виснаження, авітаміноз, гіпопротеїнемія, підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті парезу кишечника, кашлю і т.д. Має значення також невідповідність фортеці швів і сили, що розтягує.

При цій грижі з анамнезу слід з`ясувати характер хірургічного втручання і ускладнення в післяопераційному періоді. У місці післяопераційного рубця поступово розвивається випинання, виникають больові відчуття, особливо при фізичному навантаженні, рідше після їжі, метеоризм. Збільшуючись, грижа може досягати значних розмірів, що призводить до втрати працездатності. Грижовий мішок може бути багатокамерним.

Післяопераційні грижі часто порушуються. Спаяние сальника і кишкових петель зі стінками грижового мішка часто призводить до утворення невправімих гриж. Частково невправімие грижі ускладнюються в подальшому обмеженні.

При обстеженні в області післяопераційного рубця визначається грижовоговипинання найрізноманітнішої форми, одиночне або множинне. Грижовоговипинання збільшується при напруженні, кашлі, в положенні стоячи або при активному підніманні голови і верхньої частини тулуба. Значні труднощі нерідко виникають при диференціальної діагностики невправімой і ущербною грижі. При неможливості на підставі об`єктивного дослідження точно поставити діагноз вважають правильним розглядати грижу як ущемлену. Для визначення органу, що знаходиться в грижовому мішку, проводять рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту.

Лікування оперативне. Протипоказання до операції такі ж, як при інших видах гриж. У хворих похилого та старечого віку з післяопераційними грижами необхідно провести ретельну передопераційну підготовку СС і дихальної систем, особливо у осіб з великими грижами. Операція при таких грижах представляє певні труднощі через зрощень вмісту грижі з грижовим мішком і наявності великих дефектів черевної стінки.

За кілька днів до операції хворих укладають в ліжко з піднятим ножним кінцем.
Вміст грижового мішка вправляють в черевну порожнину і утримують в такому положенні за допомогою бандажа. Подібна методика дозволяє запобігти в післяопераційному періоді розвиток важкої печінково-ниркової недостатності (ППН).

При будь-яких розмірах грижі потрібно ретельно виділити краю грижового отвору і після розтину грижового мішка і вправлення органів черевної порожнини вшити вузловими швами залишки очеревини. Після ретельного звільнення країв апоневрозу або м`язів завжди вдається вшити рану край в край, застосовуючи для з`єднання міцний шовний матеріал. Хороше знеболення і релаксація м`язів передньої черевної стінки в чому обумовлює успіх.

При великих післяопераційних грижах застосовують методи аутопластики. З цією метою для закриття дефекту черевної стінки використовують широку фасцію стегна, пластини і шнури з деепітелізірованной шкіри.

В даний час набули поширення методи аллопластики і комбінованої пластики. Ці методи застосовують в основному для закриття великих дефектів черевної стінки. З метою аллопластики застосовують танталові або синтетичні (лавсанові, тефлонові, марлексовие) сітки.

Імплантований між шарами рубцово-змінених тканин аллопластических імплантат може бути використаний як каркас, який потім в процесі загоєння рани заповнюється рубцевої тканиною.

Аллопластических метод застосовують особливо при повторних рецидивних післяопераційних грижах, коли є великий гратчастий дефект в стоншеному рубці, тканини черевної стінки не диференціюються і закрити дефект місцевими тканинами не представляється можливим. З іншого боку, вивчення найближчих та віддалених результатів змусило більш обережно підходити до застосування аллопластики. Імплантовані сітки часто інфікуються, виникає гнійно-запальний процес, який стає причиною часткового або повного відторгнення синтетичного матеріалу. У зв`язку з цим потрібно суворо дотримуватися правил асептики і ізолювати синтетичний матеріал від підшкірної клітковини апоневрозом або очеревиною грижового мішка.

Для профілактики післяопераційних гематом і нагноєння ран їх рекомендується дренувати (краще з активною аспірацією ранового) протягом 2-3 діб.

Після пластичних операцій з приводу великих післяопераційних гриж хворі повинні носити легкий бандаж (пояс за типом жіночої грації). Після операції необхідно своєчасно, в оптимальні терміни вирішити питання про працездатності та повернення хворого до активного способу життя і праці.

Для профілактики післяопераційної грижі необхідно вибрати оптимальний оперативний доступ без значних пошкоджень м`язових шарів, апоневрозу і нервов- не застосовувати розсмоктується шовний матеріал, обмежити показання до тампонаді і дренування черевної порожнини, анатомічно пошарово зашивати рану черевної стінки-профілактично застосовувати антибактеріальні засоби під час операції, що супроводжується розкриттям порожнистих органів і можливим інфікуванням, виключити ранню надмірну фізичне навантаження після операції.

Григорян Р.А.