Пупкові і інші грижі черевної стінки. Поперекові грижі

Відео: Полегшені вправи на прес. відновлення попереку

поперекові грижі

Вроджені поперекові грижі відносяться до дуже рідкісного виду гриж черевної стінки, до 1988 року в літературі були опубліковані лише 33 випадки. На вроджені поперекові грижі доводиться приблизно одна п`ята частина всіх поперекових гриж. Більш часто зустрічаються післяопераційні, посттравматичні і спонтанно виникають дефекти.

Вроджені грижі можуть бути трьох типів: (1) дифузна недостатність поперекових м`язів у вигляді широкого розбіжності і стоншування м`язово-фасциальних шарів в поперекової області-(2) дефект в області нижнього поперекового (петітова) трикутника, обмеженого найширшої м`язом спини, зовнішнього косого м`язом і гребенем клубової кістки (рис. 45-2) - і (3) дефект в області верхнього поперекового трикутника (Грінфельта-Лесгафта), обмеженого 12-м ребром, нижньої задньої зубчастої, квадратної поперекової і внутрішньої косою м`язами.


Вроджені поперекові грижі, що виникають найчастіше в області верхнього трикутника, зазвичай виявляються вже в періоді новонародженості. Іноді бувають і двосторонні грижі. Крім того, дифузна м`язова недостатність з одного боку може поєднуватися з дефектом верхнього або нижнього трикутника на протилежному боці. Грижа часто має чітко виражений перитонеальний мішок і може містити поза-очеревинний жир або органи черевної порожнини. Відомі випадки утиску поперекових гриж.

Аналіз 28 випадків поєднання вроджених поперекових гриж з множинними аномаліями ребер і хребців дозволив виділити люмбокостовертебральний синдром. У деяких з цих пацієнтів були також множинні аномалії скелета, центральної нервової і сечовий систем.

Діагноз поперекової грижі ставиться при наявності в поперекової області пухлиноподібного утворення або випинання, яке зазвичай з`являється при неспокої і крику дитини.

Диференціальну діагностику слід проводити з пухлинами м`яких тканин, судинними аномаліями, гематомами і абсцесами. Комп`ютерна томографія (КТ) допомагає чітко встановити анатомічні особливості поперекової області і самого освіти. Для виявлення можливих поєднаних аномалій необхідно зробити рентгенограму грудної клітки і хребта і ультрасонографию нирок.

Операцію слід проводити в перший рік життя, що дозволяє радикально закрити дефект, ретельно зіставивши фасциальні шари без натягу. Дефекти при поперекових грижах бувають найрізноманітнішими за формою, локалізації та розмірами, а тому вибір методу ушивання дефекту вимагає від хірурга індивідуального творчого підходу. При великих дефектах або рецидивних грижах може виявитися необхідним використання пластичного матеріалу.

Результати лікування вроджених поперекових гриж хороші, але поєднані ортопедичні і нейрохірургічні аномалії можуть зажадати ретельного і тривалого післяопераційного спостереження за дитиною.

спігеліевой грижі

Спігеліевой фасція являє собою частину поперечного апоневрозу між півмісяцевою лінією і латеральним краєм піхви прямого м`яза.

У 1764 році Klinklosch описав грижу, що розташовувалася в області півмісяцевою лінії, і ввів новий термін, назвавши її спігеліевой грижею. Цей рідкісний вид гриж найбільш часто зустрічається у дорослих. З часу першого опису в 1935 році спігеліевой грижі у дітей було опубліковано 17 спостережень цих гриж в дитячому віці, причому в 5 випадках грижа була двосторонньою. Згідно найбільш достовірним припущеннями, спігеліевой грижі виникають при наявності вроджених сегментарних перетяжок внутрішньої косою і поперечної м`язів живота.

Ці грижі проявляються у вигляді пухлиноподібного освіти, яке вибухає періодично при напрузі або під час крику в нижньому відділі або бічному фланзі живота. Вмістом грижового мішка може бути сальник або кишкові петлі. У неясних випадках для діагностики використовують ультразвукове дослідження або КТ.

Будь-яка спігеліевой грижа підлягає оперативному лікуванню, що дозволяє запобігти обмеження і зовнішнього стискання. До початку операції необхідно позначити місце грижі, оскільки фасціальний дефект буває важко визначити, коли дитина під наркозом. Над грижею проводять поперечний розріз. Зовнішню косу фасцію розщеплюють по ходу її волокон.

Виділяють грижової мішок, січуть його і вшивають. Поперечний апоневроз і внутрішню косу м`яз можна вшити разом або кожен з цих шарів окремо, після чого вшивають зовнішню косу фасцію. Рецидив грижі виникає рідко.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер