Діагностика діафрагмальної грижі

Відео: діафрагмальнагрижа (крурорафія), лапароскопія грижі стравоходу

Симптоми діафрагмальних гриж дуже різні як по прояву, так і по тяжкості. Це порушення травної, циркуляційної і дихальної систем. Від розміру і розташування дефекту діафрагми, наявності або відсутності грижового мішка залежить ступінь переміщення черевних нутрощів в плевральну порожнину, здавлення легені, серця і магістральних судин (А. В. Шацький, С. Я. Долецький, Grewe, Ney) (рис. 30 і 31).



Більше половини всіх гриж діафрагми проходить через трикутний отвір в задній частині її, частіше зліва, в так зване отвір Бохдалека в плеври-перптонеальном каналі і зазвичай не має грижового мішка. Після народження, як правило, немає ніяких симптомів. У міру наповнення петель кишечника вмістом і газами з`являються утруднення дихання і ціаноз.

Посилене дихання сприяє подальшому проникненню нутрощів черевної порожнини в плевральну порожнину. Утруднення дихання та ціаноз наростають, стають загрозливими і часом вимагають термінового оперативного втручання. Це так зване асфіктичному обмеження діафрагмальної грижі (С. Я. Долецький).

При огляді дитини кидаються в очі ціаноз і сильно прискорене дихання. Живіт запалий, ладьеобразний.

Замість звичайного диафрагмального типу дихання відзначається качательние тип ((crocking type ») з напругою міжреберних просторів. На стороні діафрагмальної грижі є притуплення при перкусії і не чути дихання. Серце зміщене в протилежну сторону. Над проникли в грудну порожнину петлями кишечника зазвичай не прослуховується перистальтика.

Діагноз вирішує рентгенологічне дослідження. На рентгенограмі видно наповнені газами петлі кишечника і шлунок, спали легке на стороні грижі, середостіння зміщене в протилежну сторону (рис. 32, а, б, в).


Диференціювати вроджену діафрагмальну грижу доводиться з вродженим кістоз легкого, послепневмоніческой повітряною порожниною, з дупликатурой кишечника, а також з грижею діафрагми, що наступає після травми. Розпізнавання грунтується на клінічних проявах, уточнюється рентгенологічно.

Грижа діафрагми через отвір Морганьї (за грудиною) має грижової мішок, який обмежує проникнення петель кишечника в середостіння, тому порушення дихання і циркуляції менш виражені.

Порушення кишкової прохідності різного ступеня частіше відзначаються у більш старших дітей.

Грижі стравохідного отвору наступають внаслідок слабкого розвитку м`язів навколо нього. Синоніми: hiatus hernia, короткий стравохід (brachyoesophagus), неправильне розташування стравоходу в кардії (malposition cardiotuberositaire), ектопія шлунка.

При зниженні тонусу кардіального сфінктера стравохід впадає в шлунок не під гострим, а під прямим або тупим кутом. Цим полегшується зворотне попадання вмісту шлунку в стравохід з відрижкою або постійно (регургітація і рефлюкс).

Через розширений стравохідний отвір шлунок проходить вгору, зазвичай без супроводу очеревиною, т. Е. Без грижового мішка. Кардіо при цьому розташована над діафрагмою, блукаючі нерви надмірно розслаблені (рис. 33-35).




А.П. Біезінь