Лапароскопічна пластика пахових гриж: розстановка учасників операції, стан пацієнта і установка портів

Підготовка до операції повинна проходити за схемою, що передбачає проведення операцій відразу з двох сторін. Це пов`язано з тим, що під час операції часто виявляється грижа і з протилежного боку. Пацієнта накривають операційним білизною, залишаючи відкритими області паху, що дозволяє здійснювати зовнішнє тиск для створення кращих умов оперування.

Пацієнт розташовується на спині, в положенні супінації: в сечовому міхур вводиться катетер Фолея. Проводиться стандартна інсуфляція, потім встановлюється великий подпупочний порт (рис. 1 А). Якщо відстань між пупком і лоном мало, то порт можна розташувати вище пупка. Змінюється положення пацієнта - опускається головний кінець столу, що дозволяє органам черевної порожнини відійти від малого тазу. Оглядаються обидві пахові області.

Якщо грижа виявляється там, де і передбачалося, - встановлюється другий великий порт по краю прямого м`яза, на стороні грижі, вище рівня пупка. На протилежному боці, між пупковим портом і передньо-верхньої остю, встановлюється 5-мм порт. При наявності двосторонніх гриж вводяться два великих порту по краях прямих м`язів, на одному рівні з першим великим портом (рис. 1 Б).

Відеооператор стоїть на стороні грижі і направляє відеокамеру до порту на стороні майбутньої пластики. Хірург стає з протилежного боку. Зйомка повинна вестися таким чином, щоб забезпечити хірургу найбільш прямий огляд операційного поля. Хірург працює обома руками через два найближчих до нього порту.

При великих або ускладнених грижах може знадобитися ще один порт для асистента. Його слід розмістити на стороні грижі, вище і медіальніше передньо-верхньої ості.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: