Початок лапароскопічної операції на жовчних шляхах

Пацієнт розташовується на спині, із зведеними або розведеними ногами (другий варіант краще в Європі) (рис. 1). При першій позиції хірург стоїть зліва від пацієнта, асистент справа, а відеооператор - зліва, ближче до ножному кінця операційного столу. У другій позиції хірург стоїть між ніг пацієнта, асистент справа, відеооператор зліва. Третій варіант розташування бригади - коли оператор стоїть між ніг пацієнта, а хірург зліва. Хірург може змінюватися з оператором місцями, якщо треба обстежити загальний жовчний протік. Позиція з розведеними ногами дозволяє уникнути перешкод в роботі і хірурга, і оператору. До введення воздуховода і початку инсуфляции, проводиться декомпресія порожнин шлунка і сечового міхура. 

Всього в черевну порожнину вводяться чотири канюлі: велика пупкова для відеокамери, велика епігастральній і мала права Среднеключичной для хірурга і мала права Переднеподмишечная для асистента (рис. 2). Після закінчення инсуфляции через голку Вереса або за прямим методом Хассон, нижче пупка вводиться перша 11-мм канюля. Якщо є підозра на спайковий процес в області пупка, то першу канюлю можна ввести по правій среднеключичной лінії.

У пацієнтів дуже великої статури введення канюлі під пупком має більше переваг. Через дану канюлю вводиться лапароскоп, проводиться огляд черевної порожнини для виявлення спайок, можливих пошкоджень від троакара і взагалі будь-якої патології. Пацієнт переводиться в протилежне положення Тренделенбурга, під кутом 20 °, щоб внутрішні органи опустилися і звільнили правий верхній квадрант живота. Для поліпшення візуалізації можна повернути пацієнта на лівий бік. Усі наступні канюлі вводяться під прямим візуальним контролем.

Друга, 11-мм канюля вводиться по серединній лінії, відразу нижче краю печінки. Вона прямує вправо, щоб проникнути в черевну порожнину в місці з`єднання серповидної зв`язки і передньої стінки живота. Третя, 5-мм канюля вводиться по правій переднеподмишечной лінії, на 2 пальці нижче реберної дуги. Четверта, 5-мм канюля вводиться між правою флангової і пупкової канюлями, залишаючи достатню відстань для маніпуляцій жовчним міхуром. Додаткова канюля вводиться по среднеключичной лінії зліва (рис. 3). Введений через цю канюлю в черевну порожнину інструмент проходить нижче серповидної зв`язки, і з його допомогою виробляється відведення щільною або збільшеної печінки, або 12-палої кишки, або печінкового кута поперечноободочной кишки.

Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: