Радикальна і розширена радикальна мастектомія

У 1891 році Halsted вперше опублікував результати оперативного втручання у 13 хворих, що з 1893 року стало широко відомим. Майже одночасно з ним Meyer з Інституту удосконалення лікарів в Нью-Йорку в 1891 році опублікував результати своєї операції у 6 хворих. Тип операції був майже однаковий, хірурги запозичили один в одного окремі елементи втручання.

Так склалася потім класична операція по Halsted (рис. 1). Halsted використовував вертикальний розріз, в той час як стала класичною операція починається косим розрізом, що йде всередину і донизу від клювовидного до мечоподібного відростка. Йдеться про видалення шкіри по всьому колу молочної залози. Видаляється як велика, так і малий грудний мишца- при видаленні м`язів посилалися на те, що між м`язовими волокнами, цілком ймовірно, є пухлинна інфільтрація. До цього приєднується і радикальна очищення пахвовій западини. При відповідному дренировании шкіру або вдається зшити, або при невдачі проводиться пластика шляхом вільної пересадки клаптів середньої товщини (рис. 2). Цей метод оперативного втручання ще сам Halsted почав поширювати до підключичної і шийних областей, аж до висоти біфуркації сонної артерії. Результати такого втручання виявилися плачевними (всього 7% лікування у хворих з метастазами), а тому Halsted від нього відмовився.

З цього часу все більше число хірургів стало займатися розвитком даного методу. Серед них слід згадати хірурга з Коппенгагена, який в 1949 році опублікував результати операцій у 376 хворих: спочатку з видаленням лімфовузлів пахвовій інадключичній областей, а згодом - лімфовузлів пахвовій інадключичній областей, а також уздовж внутрішньої грудної артерії. Таке висічення не можна вважати видаленням єдиним блоком. При наявності надключичних метастазів лише у 13% хворих через 5 років не відзначалося рецидивів. Пізніше, в 1969 році в ретроспективних роботах було відзначено, що його результати виявилися не кращими, ніж при класичній операції Husted, і навіть не найкращими, ніж при пропагованої Johansen (1965) простий мастектомії з ретельним післяопераційним опроміненням.

Waagensteen (1957) розвинув метод «надрадикальних» мастектомії, яка включала в себе висічення пахвових, надключичних і середостіння лімфатичних вузлів, а також вузлів уздовж внутрішньої грудної артерії (рис. 3). Операція була доповнена післяопераційної променевою терапією. Плачевні результати переконали автора в марності такого сверхрадікалізма.

У 1933 році Prudente опублікував результати оперативного лікування 12 хворих з великими пухлинами молочної залози. Він проводив мастектомію з видаленням пахвових, підлопаткових, верхівкових лімфатичних вузлів і вузлів уздовж внутрішньої грудної артерії, доповнену видаленням надключичних лімфатичних вузлів (рис. 4).

Корнель Даубнер

Сучасний підхід до хірургічного лікування раку молочної залози

Поділитися в соц мережах: