Нервово-судинні простору таза

По стінах малого таза, між внутрітазовой фасцією і тазової очеревиною, розташований заспівай нервових стовбурів і судинних гілок. Глибокий шар нервів складається з передніх крижових корінців, що займають задні-бічне положення, і симпатичних ланцюжків, що проходять досередини від крижових отворів (рис. 1). Крижові і два нижніх поперекових нерва (L4 і L5) утворюють з кожного боку крестцовое сплетіння, розташоване над грушоподібної і куприкової м`язами.

Поблизу крижових отворів до корінцях крижових нервів приєднуються гілки симпатичних ланцюжків. Від нижніх крижових нервів відходять гілки, що йдуть вниз над м`язами леватора і іннервують внутрішні органи малого тазу. Стовбури крижового сплетення зливаються воєдино між грушоподібної і куприкової м`язами, утворюючи сідничний нерв, який виходить з малого таза через велике сідничного отвір разом з верхніми сідничний судинами.

Кровоносна система малого таза складається із розбіжних боку гілок внутрішніх клубових судин. Поруч з кровоносними проходять лімфатичні судини. Загальні і зовнішні клубові судини проходять по внутрішніх краях поперекових м`язів, оточуючи вхід в малий таз. На невеликій відстані від біфуркацій аорти і нижньої порожнистої вени загальні клубові судини діляться на зовнішні і внутрішні клубові гілки і останні опускаються в порожнину малого таза. 

Гілки внутрішньої клубової артерії відходять від неї віялоподібно, причому варіантів відходження дуже багато (рис. 2). Найчастішим варіантом (75%) є поділ артерії на передню і задню судинні системи. Основний гілкою задньої системи є верхня сіднична артерія, а передній - загальний стовбур, з якого виходять нижня сідничний, нижня срамная артерії і множинні дрібні гілки до органів малого таза.

До задньої судинної системи належать також дві дрібні парієнтальні гілки: клубово-поперековий і бічна крижова артерії. До дрібних гілок передньої судинної системи відносяться: запирательная артерія (в 25% випадків бере початок з нижньої надчеревній артерії), внутрішні сороміцькі артерії до м`язів тазу і призводить м`язам стегна і органні гілки до прямої кишки, матки і сечового міхура. У передній судинній системі найбільше висунута вперед облітерірован пупкова артерія, яка піднімається до пупка по передній черевній стінці, по обидва боки сечового міхура. Венозні судини малого тазу йдуть паралельно артеріальним, але вени більш численні і вони утворюють сплетення навколо тазових органів.

Лімфатичні протоки і лімфатичні вузли малою тазу розташовуються уздовж кровоносних судин і збирають лімфу від органів, які ці судини кровопостачають (рис. 3). Детально система лимфообращения обговорюється нижче, при описі операції з видалення тазових лімфовузлів.

Вегетативні нерви підходять до органів малого таза у вигляді тонких сплетінь уздовж артерій (рис. 4). Вегетативні волокна, спустившись від аортального сплетення, утворюють верхнє підчеревне сплетіння, яке розташовується нижче біфуркації аорти, на поверхні Промонторі. Нижні пучки подчревного сплетення йдуть до тазових сплетення на бічних стінках малого тазу в області сухожильних дуг леваторов. У тазових сплетеннях є також органні гілки від крижового сплетення. Вегетативні стовбури від тазових сплетінь йдуть уздовж кровоносних судин до стінок тазових органів і утворюють біля них сплетення (ректальні, матково-піхвове і міхуровий).

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: