Анатомія варикоцеле

Особливістю венозного кровообігу мошонки і її вмісту є рясна мережа венозних судин, що мають безліч взаємних колатералей. Були проведені дослідження, в ході яких у вени сім`яного канатика ретроградно вводилося речовина з радіоізотопної міткою. Виявилося що воно по коллатералям потрапило в судини сім`явивідних протоки, глибоку кругову клубову, поверхневу надчревную і запирательную вени, підшкірну вену стегна і вени тазу (рис. 1). Численні вени, що збирають кров від яєчок і їх придатків, утворюють рясні сплетіння, що обвивають насіннєві канатики.

Складові частини сім`яного канатика (вени, сім`явивіднупротоку, насіннєва артерія, лімфатичні протоки і вегетативні нерви) оточені тонкою оболонкою внутрішньої насіннєвої фасції, утвореної з поперечної фасції черевної стінки. Сім`явивіднупротоку оточує власне тонке венозний сплетіння, яке має колатеральне повідомлення з венами яєчка. Насіннєвий канатик також оточує ще один шар з м`язи піднімає яєчко і фасції, похідною внутрішнього косого м`яза. У цьому шарі проходять вени, які супроводжують Кремастерний / зовнішню насіннєву артерію і статеву гілку стегнової-статевого нерва. В області поверхневого кільця пахового каналу зовнішня насіннєва фасція, утворена з апоневроза зовнішнього косого м`яза, оточує два глубжележащих шару. Шкіра мошонки має свій власний венозний відтік, в медіальному напрямку в систему внутрішньої сороміцької вени, а в латеральному напрямку - в зовнішні сороміцькі вени.

Тонке венозний сплетіння сім`явивідної протоки впадає в сплетіння вен таза, що оточує сечовий міхур і передміхурову залозу. Кремастерний або зовнішня насіннєва вени вливаються в нижню надчревную вену і по коллатералям - в проксимальні гілки великої підшкірної вени стегна (поверхневу зовнішню срамную, поверхневу надчревную і поверхневу клубову кругову вени). У 30% пацієнтів з варикоцеле був виявлений зворотний потік крові з зовнішніх насіннєвих вен. Венозна кров з нижньої надчеревній вени може потрапляти через лонную гілка в запирательную вену, а через зовнішню клубову вену - в глибоку клубову кругову вену. Відня мошонки впадають в зовнішні і внутрішні сороміцькі вени.

Гостра венозна оклюзія здатна викликати таку ж ступінь ішемії яєчок, як і артеріальна оклюзія. Отже, при зменшенні венозного кровообігу в яєчках дуже важливо дотримати певний ступінь цього зменшення. Помилки в оцінці можливостей колатерального кровообігу зазвичай ведуть до неадекватних результатів хірургічного лігування.

При підході до паховому каналу число вен, що утворюють сплетіння сім`яного канатика, поступово зменшується і в канал входять 3-4 венозних стовбура. Вони проходять через глибоке кільце каналу (кільце поперечної фасції навколо сім`яного канатика), перетинають дистальний ділянку зовнішньої клубової артерії і підходять до поперекової м`язі, розташовуючись між поперечною фасцією і очеревиною (рис. 1). З правого боку насіннєва вена впадає прямо в нижню порожнисту вену нижче правої ниркової вени. Ліва насіннєва вена проходить під коренем брижі сигмовидної кишки і, піднявшись ще вище, впадає в ліву ниркову вену.

Артеріальний кровопостачання сім`яного канатика і яєчка відбувається по внутрішній і зовнішній насіннєвим артеріях і артерії сім`явивідної протоки (рис. 2). До мошонці артеріальна кров притікає по зовнішній і внутрішній сороміцькі артеріях. Насіннєві артерії беруть початок від передньо-зовнішніх стінок аорти нижче ниркових артерій (рис. 1). Вони об`єднуються з насіннєвими венами, проходять донизу по поперековим м`язам, перетинають кінцеві ділянки зовнішніх клубових артерій і вступають в глибокі кільця пахових каналів. У нижньому відділі черевної порожнини кожної насіннєвої артерії відповідають 2-3 гілки насіннєвої вени. Буває важко відрізнити артерію від вен, виділити її та зберегти.

У сім`яного канатика (який утворюється в області глибокого пахового кільця шляхом злиття кровоносних судин і сім`явивідної протоки) насіннєва артерія лежить серед гілок венозного сплетення (рис. 3). Йдучи донизу вона починає гілки і, наближаючись до яєчка і його придатка, стає звивистою. В області хвоста придатка вона зазвичай анастомозирует з артерією сім`явивідної протоки. У деяких індивідуумів цей анастомоз дуже тонкий. Артерія сім`явивідної протоки зазвичай бере початок в порожнині тазу з верхньої міхурово артерії і розташовується на поверхні протоки. У 2/3 індивідуумів артерія протоки анастомозирует з зовнішньої насіннєвий артерією як тільки остання вступає в шар м`язи кремастера.

Зовнішня насіннєва артерія починається з проксимального ділянки нижньої надчеревній артерії і проходить крізь поперечну фасцію поблизу глибокого пахового кільця. В цьому місці вона з`єднується зі статевою гілкою стегнової-статевого нерва. В паховій каналі ці дві освіти (артерія і нерв) проходять між м`язом кремастера і внутрішньої насіннєвої фасцією по нижньому боці сім`яного канатика. При проведенні грижепластики, коли видаляється шар кремастера, ці освіти перетинаються. Колатеральне кровопостачання по артерії мошонки не забезпечує достатнього харчування яєчка. Клінічний досвід показує, що перетин внутрішньої насіннєвої артерії при виконанні загального лигирования внутрішніх насіннєвих судин на рівні дистального відділу поперекового м`яза не викликає порушень життєздатності яєчка. Ця життєздатність забезпечується в першу чергу колатералями зовнішніх насіннєвих і мошоночних судин.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: