Загальне поняття про варикоцеле

Відео: ОПЕРАЦІЯ Іваніссевіча ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

У 15% чоловіків має місце варикоцеле - розширення венозного сплетення сім`яного канатика. Набагато частіше варикоцеле спостерігається у чоловіків з безпліддям. Це дає підставу припускати розвиток безпліддя в 40% випадків тривалого існування варикоцеле. Найчастіше варикоцеле проявляється клінічно з лівого боку. Проте, з незрозумілих причин, порушення сперматогенезу відзначаються по обидва боки. Це може бути результатом загального підвищення температури у всій мошонці через перехресне ходу судин, або наслідком субклинического течії варикоцеле справа. Ступінь вираженості варикоцеле очевидно прямо не пов`язана зі ступенем порушення сперматогенезу. Навіть маленьке варикоцеле може призводити до значних змін властивостей сперми.
Патофіологіческій механізм впливу варикоцеле на розвиток безпліддя ясний не до кінця. Ідіопатичне варикоцеле зазвичай виникає в період статевого дозрівання. Виникнення цього захворювання в більш пізні терміни і з лівого боку може іноді бути симптомом пухлини лівої нирки, яка здавлює просвіт лівої насіннєвої вени в місці її впадіння в ліву ниркову вену. Цей варіант злиття вен зустрічається найчастіше і є нормою. Підвищення кров`яного тиску в системі ниркової і надниркової вен іноді можна пояснити вродженою аномалією судинного русла, наприклад, аортальному-ниркового венозного кільця. Якщо такої аномалії немає, то можливо інше пояснення - здавлення лівої ниркової вени верхньої брижової артерією і / або здавлення лівої загальної клубової вени правої загальної клубової артерією.
Приблизно тільки у половини індивідуумів всередині вен сім`яного канатика є клапани, які перешкоджають зворотному кровотоку. Вони знаходяться поблизу від місця впадання в ліву ниркову вену. У решти цих клапанів немає. Особливості колатеральногокровообігу в області таза також сприяють підвищенню обсягу кровотоку в венах сім`яного канатика. Результатом дії всіх факторів є зворотний потік крові, що приводить до підвищення температури в мошонці і порушення сперматогенезу. Ступінь порушень постійно прогресує.

Взаємозв`язок між варикоцеле і безпліддям підтверджується тим фактом, що припинення кровотоку по розширених вен веде до значного поліпшення властивостей сперми і підвищення її запліднюючої здатності. Для зупинки кровотоку застосовується трансвенозная емболізація, введення речовин для швидкого склерозування просвіту судин і хірургічне лігування. Лігування судин може проводитися або високо - в заочеревинному просторі таза, або низько - в паховій каналі.
Порівнювався ефект від операції перетину всіх внутрішніх насіннєвих судин і операції зі збереженням внутрішньої насіннєвої артерії. Операції виконувалися відкритим і лапароскопічним методами. Виявилося, що перший тип операцій не має шкідливого впливу на самі яєчка і відрізняється більш низькою частотою рецидивування. Більш висока частота рецидивування при селективному перериванні кровотоку ймовірно пояснюється неточністю лигирования вени. Висока лігування тільки внутрішніх насіннєвих вен характеризується 10-20% рівнем збереження або рецидивування патологічного стану.
За відомостями Dudai, при перетині і зовнішніх і внутрішніх насіннєвих вен частота рецидивування знижується до 1-3%. Інший альтернативний спосіб - перетин судин мошонки, застосовується рідше. Більш ефективними, ніж внутрішньосудинні, виявляються зовнішні методи переривання кровотоку. Переваги лапароскопічного способу полягають в можливості більш високого доступу до судин сім`яного канатика і меншою хворобливості всієї операції. Недоліками є: необхідність загальної анестезії і підвищена вартість операції (хоча можна оперувати і під епідуральної анестезією і зниженому внутрибрюшном тиску газу). Щоб вибрати найбільш ефективний і безпечний спосіб операції, слід точно встановити анатомічні зміни, що лежать в основі даної патології.
Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах:

Cхоже