Симптоматика і клінічна картина пухлин нирки

Симптоматика пухлини нирки складається із загальних і місцевих проявів, а також ознак метастазів пухлини.

Серед загальних симптомів пухлини нирки важливе значення має погіршення загального стану в результаті інтоксикації організму продуктами обміну в пухлинної тканини. Це погіршення складається із загальної слабкості, втрати апетиту, схуднення. Хворих з подібними скаргами тривало лікують з приводу самих різних захворювань, що передбачаються, перш ніж виникає думка про необхідність урологічного обстеження.

Схуднення як прояв пухлинного процесу служить наслідком токсичного впливу продуктів розпаду пухлини на організм. Інтоксикація веде до зниження апетиту і як наслідок цього - до схуднення, яке найчастіше є ознакою далеко який зайшов бластоматозного процесу.

Важливим симптомом пухлини нирки є підвищення температури тіла, яке спостерігається у 20- 30% хворих. Іноді гиперпирексия виявляється єдиним проявом захворювання. Температура тіла частіше буває субфебрильною, проте іноді досягає 38-39 ° С, супроводжуючись ознобом, як і при гострих інфекційних захворюваннях.

Гіперпірексія при пухлини нирки являє несприятливий прогностичний ознака, хоча може бути і найбільш раннім проявом захворювання. Вельми важливо, що після радикального оперативного втручання температура тіла нормалізується, а відновлення лихоманки свідчить про рецидив пухлини або її метастази.

Токсична дія пухлини на кістковий мозок призводить до пригнічення його функції і анемизации хворого, що свідчить про далеко зайшов пухлинному процесі. Проявом пухлини нирки може бути полицитемия або вторинний еритроцитоз. Цей процес пояснюють підвищеною продукцією еритропоетину тканиною пухлини.

Найбільш частим з загальних ознак пухлини нирки є підвищена ШОЕ, яка може бути першим і єдиним проявом захворювання.

В останні роки стало відомо про зв`язок пухлини нирки і артеріальної гіпертонії. У 5-10% хворих із злоякісними новоутвореннями нирки захворювання проявляється гіпертонією. Механізм розвитку артеріальної гіпертонії при пухлині нирки, як і при інших ниркових захворюваннях, полягає, мабуть, в ишемизации паренхіми нирки внаслідок здавлення її пухлинної тканиною. Зв`язок артеріальної гіпертонії з пухлиною нирки підтверджується зникненням гіпертонії після нефректомії.

Перераховані загальні, або екстраренальние, симптоми пухлини нирки мають важливе значення в розпізнаванні цієї патології. Якщо в попередні роки багато з зазначених ознак відносили до «атиповим» проявам пухлини, то в даний час такі симптоми, як погіршення загального стану, схуднення, лихоманка, підвищення ШОЕ, еритроцитів, артеріальна гіпертонія, повинні викликати підозру серед інших захворювань і на пухлину нирки і бути показанням до детального урологічному обстеженню.

Гематурія спостерігається у 60-70% хворих. На відміну від багатьох інших захворювань гематурія при раку нирки буває найчастіше «безболевой», супроводжуючи болями, порушенням сечовипускання і іншими симптомами. Вона виникає найчастіше раптово, на тлі задовільного загального стану. Остання обставина нерідко служить причиною несвоєчасного звернення хворого до лікаря.

Причинами гематурії при пухлини нирки є деструкція судин в пухлинної тканини, проростання пухлини в стінку чашечки або балії і гемодинамічні порушення в нирці. Гематурія зазвичай тотальна, в ряді випадків - з червоподібними згустками крові в сечі, є зліпком просвіту сечоводу. Згустки можуть бути безформними, якщо утворюються в сечовому міхурі, або зовсім відсутні.

Характерним для пухлини є виникнення гострого болю в області нирки слідом за гематурією. Іноді після початку кровотечі розвивається типовий приступ ниркової кольки, який купірується після відходження з сечею кров`яних згустків. Інтенсивна гематурія може викликати тампонаду сечового міхура кров`яними згустками і гостру затримку сечовипускання. Короткочасність гематурії, повторення її через невизначений термін роблять необхідним виконання термінової цистоскопии в момент кровотечі для виявлення її джерела.

Другим за частотою місцевим симптомом є біль в області нирок (У 35-40% хворих), частіше тупого, ниючого характеру, рідше - за типом ниркової кольки. Тупий, ниючий біль, іноді з іррадіацією в пах, стегно, залежить від розтягування пухлиною фіброзної капсули нирки при проростанні її, від вростання пухлини в нервові закінчення паранефрите і нервові корінці, від натягу ниркової судинної ніжки. Гострий біль виникає переважно внаслідок оклюзії сечоводу згустком крові при тотальної гематурії.

прощупується пухлина (У 30-25% хворих) є характерним, проте найбільш рідкісний і найпізніший з симптомів, що становлять тріаду місцевих ознак пухлини нирки. Найбільш чітко пальпується новоутворення, що виходить з нижнього її сегмента. При цьому прощупується щільне, горбисте, в різного ступеня рухливе пухлиноподібнеосвіта, що йде в підребер`ї. Пухлина, яка виходить із верхнього сегмента нирки, недоступна для пальпації, але може бути визначений незмінений нижній полюс нирки внаслідок зсуву її донизу.

Для кращого виявлення прощупується нирки або пухлини слід проводити пальпацію в різних, положеннях хворого (на спині, на протилежному боці, у вертикальному положенні). Симптом балотування при бімануального пальпації є свідченням приналежності прощупується освіти до нирці або у всякому разі локалізації його в за очеревинної просторі.

Важливим місцевим симптомом пухлини нирки служить варикоцеле. Причинами його при злоякісної пухлини нічки можуть бути:

а) здавлення або проростання пухлиною лівої ниркової Вени

б) здавлення нижньої порожнистої вени або безпосередньо однією з яєчникових вен пухлиною або пакетами уражених метастазами лімфатичних узлов-

в) тромбоз нижньої порожнистої Вени

г) перегин лівої ниркової вени в результаті зсуву нирки кнізу-

д) пухлинний тромб в лівій нирковій вені.

При всіх цих умовах підвищується тиск в лівій нирковій вені або в нижньої порожнистої вени і виникає колатеральний зворотний венозний ток по яєчникової вени відповідної сторони з розвитком варикозного розширення вен сім`яного канатика або широкої зв`язки матки. В останньому випадку це може проявлятися дисменореей. Раптова поява варикоцеле у осіб середнього і літнього віку повинно викликати у лікаря підозру на пухлину нирки. Варикоцеле, обумовлене пухлиною нирки, на відміну від «идиопатического» виникає як зліва, так і справа, що не зникає при переході в горизонтальне положення. Стійке варикоцеле є прогностично несприятливим симптомом пухлини нирки, так як вказує на далеко зайшов бластоматозная процес.

Метастаз раку нирки в легке, особливо солітарний, які тривалий час прогресуючи, клінічно не виявляється. Першою ознакою метастазу пухлини в легке може бути кровохаркання. Метастази раку нирки в легені при рентгенологічному дослідженні частіше мають округлу форму. Солітарні метастази рентгенологічно часто нагадують бронхогенний рак, картину пневмонії або туберкульозу легенів.

Метастази пухлини нирки в кістки клінічно проявляються болями, нерідко вельми інтенсивними і наполегливими, особливо в нічний час, і не вщухає після застосування наркотичних засобів. Іноді такий біль розцінюють як симптом радикуліту, міжреберної невралгії і т. П. При метастазуванні в хребет можуть розвинутися параплегия, порушення функції тазових органів. Першим симптомом захворювання може бути патологічний перелом на місці метастазу.

Рентгенологічно кісткові метастази раку нирки характеризуються остеодеструкціі. Вони частіше одиночні і мають овальну форму.

Регіонарні метастази в лімфатичні вузли зазвичай клінічно не проявляються.

клінічна нефрологія

під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах: