Ембріологія таза

До закінчення перших восьми тижнів внутрішньоутробного розвитку загальні риси будови тазу ембріона вже нагадують будову таза дорослого організму. Основні формують процеси відбуваються в період, коли куприка-тім`яної розмір плоду збільшується з 4 до 30 мм (рис. 1). Статеві та сечові анатомічні структури виникають з одних і тих же елементів і так тісно взаємопов`язані у своєму розвитку, що їх слід розглядати в єдності. Протягом всього внутрішньоутробного періоду продовжують відбуватися зміни в будові і положенні статевих залоз.

На 4 тижні вагітності пупкові артерії, що беруть початок з злився каудального відділу аорти (рис. 2), анастомозируют з прилеглими Дорсально інтерсегментарнимі артеріями. Ці анастомози швидко перетворюються в основні судинні русла. Початкові, що відходять від аорти, ділянки пупкових артерії піддаються зворотному розвитку. Нові початкові сегменти пупкових артерій перетворяться в загальні клубові артеріі- їх продовження до нижніх кінцівок стануть зовнішніми клубовими артеріямі- з проксимальних стовбурів пупкових артерій утворюються внутрішні клубові судини, кровоснабжающие органи малого тазу.

На шляху до пупкового кільця пупкові артерії проходять по обидва боки сечового міхура. Після народження ці артерії облітеруючий, перетворюючись в середні пупкові зв`язки, які є важливими орієнтирами для хірургів. Вони як би вказують шлях в позаділонной простір, яке треба розкрити і роз`єднати, щоб отримати доступ до шийки сечового міхура. При виконанні лапароскопічної пластики пахових гриж ці орієнтири допомагають уникнути поранень сечового міхура і по ним легко виявити верхні міхурово артерії. Ділянка аорти нижче клубових стовбурів має зворотний розвиток і перетворюється в серединну крижову артерію. Паралельно з кровоносною системою формуються і лімфатичні структури.

У ранньому ембріональному періоді нижній відділ первинної кишки оточується з усіх боків згортаються краями хвоста ембріона. Приблизно до терміну 2 тижні з стінки кишки формується передній дивертикул - аллантоіс (рис. 3). Місце з`єднання алантоїса і кишки перетворюється в клоаку і закривається двошарової (з ендо- та ектодерми) мембраною передньої стінки тіла ембріона. У дорсальній брижі первинної кишки спочатку проходять численні передні гілки аорти. Потім одна з них стає домінантною, перетворюючись в нижню брижових артерію, яка кровоснабжает нижній відділ первинної кишки. Пряму кишку живлять пупкові (майбутні внутрішні клубові) артерії.

На 5 тижні відбувається регрес хвостового відділу первинної кишки, розташованого нижче клоаки. Далі відбувається поділ клоаки мезодермальной перегородкою. Попереду неї формується урогенітальний синус, а ззаду - пряма кишка. Навколо кінцевого відділу кишкової трубки відбувається змикання миші, які утворюють зовнішній сфінктер прямої кишки.

На 3 тижні з проміжної мезодерми нижнього шийного і верхнього грудного відділів задньої стінки тулуба ембріона з обох сторін виникають сечостатеві гребені. Вони кровоснабжаются бічними сегментарними артеріями і ростуть донизу (рис. 4). Усередині цих гребенів, в напрямку зверху вниз, утворюються і швидко регресують НЕФРОГЕННИХ зачатки.

Одночасно з обох сторін, паралельно один одному, формуються трубчасті структури (мезонефрального / вольфови протоки), які досягають клоаки до кінця 5 тижня (рис. 5). Найнижчий ділянку нефрогенного тяжа формується останнім і перетворюється в метанефрос - кінцеву нирку.

На той час, коли мезонефрального протоки досягають клоаки, з їх задніх стінок утворюються вирости (майбутні сечоводи) і вростають в метанефрос. У наступні 6 тижнів проміжні нирки (мезонефрос) регресують остаточно, а кінцеві нирки (метанефрос) піднімаються в заочеревинному просторі вгору (рис. 6), наближаючись до формується наднирковим. Сечовід подовжуються і відбувається зміна орієнтації воріт нирок - з передньої на передньо-медіальну. Піднімаючись вгору, нирки починають отримувати живлення від більш високих бічних сегментарних гілок аорти. У деяких індивідуумів внаслідок незавершеної регресії сегментарних гілок зустрічаються додаткові ниркові артерії.

В цей же час на передньо-внутрішніх ділянках урогенітальних гребенів формуються також гонадного гребені, а на верхніх ділянках - надниркові залози. Починаючи з 6 тижня позаду мезонефрального починає формуватися інша пара проток - парамезонефральних (мюллерових). Ці протоки відіграють визначальну роль у формуванні жіночих репродуктивних органів, в той час як мезонефрального протоки беруть участь в розвитку чоловічої статевої системи.

Статева диференціювання гонад починається приблизно на 7 тижні і триває до кінця 3 місяці (рис. 7). Від регрессирующих мезонефрального протоки залишаються тонкі тяжі, які з`єднують гонади з діафрагмою вгорі і з пахової областю - внизу. На 8 тижні по краю пахової складки створює негативний потовщення - губернакулюм. У обох статей відбувається злиття нижніх кінців парамезонефральних проток і на задній стінці клоаки цей злився ділянку з`єднується з мюллерових горбком. Після 8 тижнів розвиток кожної пари проток йде своїм шляхом.

У чоловічих особин відбувається з`єднання сітчастих тяжів яєчок з приблизно дюжиною мезонефрального трубочок, які впадають в мезонефрального протоки, що веде до формування виносять канальців і придатків яєчок. З продовжень мезонефрального протоки утворюються семявиносящіе протоки, насінні бульбашки і еякуляторного протоки. На кінець 3 місяці у чоловіків відбувається регресія парамезонефральних проток. Нижні полюса яєчок за допомогою губернакулюмов кріпляться до мошоночних бугоркам.

Подовження губернакулюмов щодо збільшення довжини тулуба ембріона відбувається незначно, що призводить до зміщення яєчок в область глибоких пахових колії до 28 тижня вагітності. На 7 місяці яєчка опускаються через паховий канал, позаду вагінального відростка. Гілки абдомінальної аорти, кровоснабжающие яєчка, слідують в паховий канал за ними, вже в якості внутрішніх насіннєвих судин. Рух яєчок до поверхневого пахові кільця займає всього кілька днів, а опускання в мошонку займає більше 4 тижнів.

У жіночих особин парамезонефральних протоки продовжують свій розвиток і утворюють фаллопієві труби, матку і верхню частину піхви. Мезонефрального протоки до кінця 3 місяці регресують. Протягом 12 тижнів яєчники опускаються нижче верхнього краю малого таза. Середні відділи губернакулюмов прикріплюються до місць з`єднань матки з фаллопієвих трубами, утворюючи яєчникові зв`язки вище і круглі зв`язки нижче точок прикріплення. Круглі зв`язки матки проходять через паховий канал і вплітаються в підстави великих статевих губ. Яєчники кровоснабжаются судинами, що йдуть від абдомінальної аорти і придатними до верхніх полюсів яєчників в складках очеревини. З цих складок сформуються воронко-тазові зв`язки.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: