Органи малого тазу

Пряма кишка і сечостатеві органи як би покояться в чаші малого таза над м`язом піднімає задній прохід (рис. 1). Сечовід опускаються в малий таз в заочеревинному просторі, оточені фасциями, які є продовженням ниркових фасцій. Сечовід перетинають зовнішні клубові артерії поблизу від місць відходження внутрішніх клубових стовбурів. Обігнувши артерії, сечоводи йдуть по стінках порожнини малого таза спочатку в латеральному напрямку, а потім повертають вперед і всередину до сечового міхура.

Взаємне розташування органів малого таза найкраще видно на сагиттальном розрізі (рис. 2). Порожнина малого таза зайнята прямою кишкою і сечовим міхуром і її вільний обсяг залежить від ступеня наповнення цих органів. Вільний простір малого таза зайнято петлями кишечника і сальником. У чоловіків задні поверхні сечового міхура і передміхурової залози безпосередньо контактують з передньою стінкою прямої кишки. У них же найнижчим місцем черевної порожнини є прямокішечно- міхуровий поглиблення. У жінок між сечовим міхуром і прямою кишкою розташовуються матка і піхва, а найнижчою точкою черевної порожнини є прямокишково-вагінальне поглиблення.

Сечовід підходять до сечового міхура ззаду і збоку, прободая його стінку в діагональному напрямку і відкриваючись в порожнину в області підстави міхура. Устя сечоводів і сечовипускального каналу утворюють трикутник. Чоловіча уретра спочатку проходить через передміхурову залозу і діафрагму промежини, а потім через запалі тіла статевого члена. Проксимальний відділ жіночого уретри вище діафрагми промежини оточений продовженням мускулатури сечового міхура. Сечовий міхур кров`ю верхніми і нижніми міхурово артеріями. Нижня поверхня міхура оточена венозних і нервовим сплетеннями.

У ненаповненому стані сечовий міхур розпластаний на похилій внутрішній поверхні передньої черевної стінки і лобка (рис. 3). В такому стані бічні краю сечового міхура важко помітні і тому можуть пошкоджуватися. Положення країв легко встановити по орієнтирах - облітерірован пупкових артеріях (середнім пупковим зв`язкам). Від передньо-верхньої стінки сечового міхура до пупка у вигляді серединної пупкової зв`язки простягається облітерований сечовий проток (урахус). 

У своєму звичайному положенні матка нахилена вперед і лежить на куполі сечового міхура. У міру наповнення міхура положення матки змінюється (рис. 4). Поглиблення очеревини між сечовим міхуром і маткою не досягає шийки матки, а заднє поглиблення між маткою і прямою кишкою опускається нижче заднього склепіння піхви. Ця анатомічна особливість дозволяє проникати в черевну порожнину через задній піхвовий склепіння.

Тіло матки являє собою усічений трикутник, підставою якого є дно матки і який потім звужується до перешийку матки (рис. 5). Від кожного кута матки відходять три анатомічні структури. Круглі зв`язки (залишки нижніх сегментів губернакулюмов) йдуть згинаючись в передньо-бічних напрямках до глибоких кільцям пахових каналів. Фаллопієві труби тягнуться в сторони і вгору до стінок таза, а потім під зовнішніми клубовими артеріями згинаються назад. Яєчникові зв`язки (залишки проксимальних сегментів губернакулюмов) прикріплюються до нижніх полюсів яєчників. Від верхніх полюсів яєчників відходять воронко-тазові зв`язки, що складаються з яєчникових судин і покриває їх очеревини. Яєчники підвішені на цих зв`язках.

Яєчникові судини проходять між яєчниками і фаллопієвих трубами і опускаються вниз вздовж ребер матки, анастомозируя з матковими артеріями. Маткові артерії, йдучи зовні до центру і вище діафрагми таза, підходять до матки поблизу її шийки. На своєму шляху артерії перетинають сечоводи, розташовуючись вище. Цей перехрещення відбувається при наближенні сечоводів в діагональному напрямку до сечового міхура, коли вони підходять близько до шийки матки. Венозні і нервові сплетення переходять на матку з тазового дна.

Задня стінка прямої кишки заповнює більшу частину крижової западини. Частина передньої стінки прямої кишки вище прямокишково-вагінального або прямокишково-міхурової поглиблення покрита очеревиною (рис. 6). Заднє поглиблення очеревини має майже вертикальний напрямок, проте передня стінка прямої кишки частково нависає над цим поглибленням.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: