Сечовід

Від самого свого початку і до місця входу в порожнину малого таза сечоводи оточені триваючими донизу шарами навколо ниркової жирової клітковини і ниркової фасції.

На кордоні малого таза жирова тканина закінчується, але фасція у вигляді оболонки триває нижче (рис. 1).

Ця оболонка відносно слабко з`єднана зі зворотним поверхнею парієтальної очеревини. При розшаруванні заочеревинних тканин сечовід зі своєю фасциальной оболонкою зазвичай залишається пов`язаним з очеревиною.

Під час мобілізації однієї зі сторін брижі товстого кишечника сечовід можна легко відокремити від очеревини тупим шляхом.

Оболонка кінцевого відділу сечоводу поблизу сечового міхура більш виражена і в області підстави міхура з`єднується з іншою оболонкою (Waldeyer), утвореної з м`язового шару міхурово стінки.

Сечовід оточені рясно розвиненими артеріальними сплетеннями, які на всьому протязі повідомляються з рядом проходять судинами. Тим самим знижується небезпека порушення трофіки сечоводів, якщо навіть якийсь ділянку сплетення виявиться пошкодженим в ході мобілізації (рис. 2).

Верхні відділи сечоводів кровоснабжаются з верхніх ниркових артерій і додатково - з самої аорти і гонадних артерій. Нижні ділянки сечоводів в основному харчуються міхурово артеріями, а додатково - гілками інших внутрішніх клубових судин.

Середні відділи сечоводів мають менш розвинену судинну мережу, яку складають гілки аорти, загальних клубових і частково гонадних і маткових артерій.

Тонкі артерії, що живлять сечоводи, розташовуються в підочеревинній шарі і від них відходять гілки, прободающие оболонку сечоводів.

Поруч з артеріальною знаходиться тонка мережа венозних судин.

В області попереку сечоводи лежать на передньо-внутрішніх поверхнях поперекових м`язів, всього в декількох сантиметрах від аорти і нижньої порожнистої вени (рис. 3).

У верхніх своїх відділах сечоводи перетинаються проходять над ними гонадного судинами, а трохи нижче самі сечоводи проходять над стегнової-статевими нервами, відразу після виходу останніх з товщі поперекових м`язів (рис. 4).

Перетинаючи загальні клубові судини в місці їх біфуркації, сечоводи трохи відхиляються до центру. У місці перетину судин лівий сечовід лежить позаду кореня брижі сигмовидної кишки. Яєчникові судини у жінок, проходячи в воронко-тазових зв`язках, перетинають зовнішні клубові судини трохи дистальніше сечоводів.

Вступивши в порожнину малого таза, сечоводи повертають злегка назовні і йдуть в підочеревинній просторі, слідуючи контуру стінки таза.

У чоловіків сечоводи проходять між внутрішніми клубовими судинами і сім`явивіднупротоку (рис. 5).

Минувши цю ділянку, сечоводи повертають допереду, йдуть уздовж леватора (діафрагми таза), проходять крізь тазове / околопузирное венозний сплетіння і впроваджуються в стінку сечового міхура в області його заснування, попереду від насіннєвих пухирців.

У жінок після перетину клубових судин (рис. 6), вже в порожнині малого тазу, сечоводи утворюють задні кордону яєчникових ямок. На рівні тазового дна сечоводи повертають допереду, йдучи по поверхні леватора і проникаючи крізь підставу широких зв`язок.

Поруч з шийкою матки сечоводи проходять під матковими артеріями і далі - крізь матково-вагінальні і міхурово-вагінальні венозні сплетення. Близькість до шийки матки створює небезпеку пошкодження сечоводів при проведенні гінекологічних операцій.

Всі маніпуляції з прилеглими тканинами в області малого тазу повинні обмежуватися внутрішньою стороною сечоводів, зі збереженням їх кровопостачання з зовнішнього боку.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: