Болі в спині викликані сідничної м`язом

Відео: Велика сідничний м`яз. Частина 5. Лікувальний масаж, що знімає часту причину болю в попереку

Велика сідничний м`яз - m. gluteus maximus

Розгинає стегно в тазостегновому суглобі, повертаючи його кілька назовні.

Скороченням верхній частині великого сідничного м`яза стегно відводиться.

Нижня частина великого сідничного м`яза, скорочуючись, допомагає відводити зігнуте стегно проти великого навантаження.

Сідничні м`язи скорочуються в тому випадку, коли порушені сприятливі для рівноваги співвідношення центра ваги тіла (ходіння і стояння на нерівній грунті і т. П.). Особливо значна функція названих м`язів при сходженні на гору, при бігу, при підйомі по сходах, при переході з сидячого положення в стояче, при стрибках і т. П. При ходьбі по прямому напрямку на рівній поверхні, а також при спокійному стоянні обидві великі сідничні м`язи розслаблені.

Таким чином, без участі великого сідничного м`яза не можна бігти або йти по похилій площині, не можна без допомоги рук піднятися зі стільця. Як і у всіх місцях найбільшого тертя, між великого сідничного м`язом і великим рожном знаходиться велика слизова сумка (Рис. 16а).


Початок: клубова кістка (область за Linea glutaea posterior), крижі, куприк, Lig. sacrotuberale

прикріплення: fascia latae, Tuberositas glutaea femoris

іннервація: спинномозкові нерви L5-S2 - крижове сплетіння - n gluteus inferior

діагностика: ТЗ найбільш часто локалізуються: у місці прикріплення м`яза до крижів, над сідничного бугром (найбільш часте місце ураження), в найбільш медіальних і нижніх волокнах м`язи, що прикріплюються в основному до куприка. ТЗ в цій м`язі доступні для пальпації, локальні судомні відповіді часто добре видно.

Пацієнт лежить на боці досліджуваної м`язом вгору, стегно злегка зігнуте. ТЗ перших двох локалізацій досліджуються площинною пальпацией, для чого великий палець проводиться поперек волокон. Пошук і дослідження останніх ТЗ проводиться клещевіднимі пальпацией: м`язові волокна стискаються між великим пальцем і іншими пальцями.


відображена біль (Рис. 16b-16е) як правило, локалізується в ділянці сідниць. Біль від ТЗ, розташованих в місці прикріплення до крижів, локалізується близько меж`ягодічной щілини із захопленням області крижово-клубового суглоба.

Відображена біль від ТЗ, розташованих над сідничного бугром, локалізується по всій сідничної м`язі, поширюючись вглиб сідничної області, імітуючи ураження глибоких сідничних м`язів. Цей біль ніколи не захоплює анальну область і куприк. ТЗ в медіальних і нижніх волокнах м`язи часто є причиною кокцигодинії, яка може також бути обумовлена наявністю ТЗ в куприкової м`язі.

Середня сідничний м`яз - m. gluteus medius

Є найбільш потужним абдуктор стегна. Передня група її пучків обертає стегно трохи всередину. В основному м`яз відповідальна за стабілізацію тазу при перенесенні ваги тіла на одну ногу (рис. 17а).


Початок: зовнішня поверхня крила клубової кістки між Linea glutea anterior, posterior і Labium externum Cristae iliacae

прикріплення: Trochanter major.

іннервація: спинномозкові нерви L5-S1 - крижове сплетіння - n.gluteus superior

ТЗ найбільш часто молока лізуются поруч з гребенем клубової кістки в задніх пучках м`язи по сусідству з крижово-клубових зчленуванням, під гребенем клубової кістки на рівні середини його, під гребенем клубової кістки, але ближче до передньої клубової кістки.

Все ТЗ досліджуються в положенні пацієнта лежачи на здоровому боці. Між колін кладеться подушка, щоб запобігти розтягування надмірно чутливих ТЗ в цій м`язі. Розташовані найбільш вкінці ТЗ досліджуються площинною пальпацией. Дослідник пучкою просувається перпендикулярно до верхнього переднього краю великого сідничного м`яза.

У другому і третьому випадках ТЗ покриті тільки шкірою і підшкірної клітковиною. Для їх знаходження м`язові волокна прокочуються між кінчиком пальця і підлягає кісткою. Палець рухається поперек м`язових волокон. Локальні судомні відповіді важко побачити, але можна вловити пальпаторно.


відображена біль (Рис. 17b, c, d). ТЗ в середньої сідничної м`язі є часто ігнорованих джерелом болю в спині. Біль, спричинена ТЗ середньої сідничного м`яза, зазвичай локалізується по сусідству з їхнім розташуванням уздовж гребеня клубової кістки- відображена біль локалізується більше латерально і в середній ділянці сідниць. Вона також може поширюватися на верхню частину стегна ззаду і латерально. Відображена біль уздовж гребеня клубової кістки і білатерально в нижній ділянці нирок і над хрестцем.

Мала сідничний м`яз - m. gluteus minimus

При одночасному скороченні всіх її волокон стегно відводиться. При вільної нозі її передні волокна обертають стегно всередину. При скороченні передніх волокон стегно обертається досередини (пронируется) як і середньої сідничної м`язом. При скороченні тільки задніх волокон цього м`яза відбувається поворот стегна назовні. Спільно з середньою сідничної м`язом стабілізує таз при ходьбі (рис. 18а).


Початок: зовнішня поверхня крила клубової кістки між Linea glutea anterior et inferior

діагностика: ТЗ можуть локалізуватися в передній і задній порції м`язи. Вони лежать під великий, середній сідничної м`язами і м`язом, що напружує широку фасцію стегна. Тому дуже важко пропальпувати ділянки напруги, але може бути виявлена локальна болючість.

Коли велика і середня сідничний м`яз повністю розслаблені, зрідка можна пропальпувати напружені волокна в глибині сідниці. Іноді патерн відбитої болю може бути отриманий при тривалому тиску на ТЗ. Для дослідження ТЗ в передній порції м`язи пацієнт лежить на спині, стегно максимально разогнуто, але пацієнтові повинно бути комфортно. Якщо потрібно, під коліно підкладається подушка.

Визначається передня верхня ость клубової кістки. М`яз, що напружує широку фасцію, визначається, якщо попросити пацієнта обертати стегно медіально (проніровани) проти сопротівленія- вона пальпується безпосередньо під шкірою. Передні волокна малої сідничної м`язи можуть бути пропальпувати попереду і позаду м`яза, що напружує широку фасцію, безпосередньо під передньо-верхньої остю.

У деяких пацієнтів вони можуть бути закриті тонким шаром волокон середньої сідничного м`яза. У деяких м`яз може бути закрита середньої сідничної м`язом позаду м`яза, що напружує широку фасцію.

Таким чином, пальпація по передньому краю м`яза, що напружує широку фасцію, більш ефективна ніж по задньому. Для дослідження ТЗ в задній порції малої сідничної м`язи пацієнт лежить на здоровому боці, стегно, що лежить зверху, наведено і злегка зігнуте на 30 °. Ніжнезадній (медіальний) край малої сідничної м`язи визначається знаходженням грушоподібної лінії.

Грушовидна лінія починається на 1 см краніальніше верхнього краю пальпируемого великого вертіла (прикріплення сухожилля грушоподібної м`язи) і йде до верхнього кінця пальпируемого краю крижів безпосередньо нижче крижово-клубового зчленування, де грушоподібна м`яз входить в порожнину таза. ТЗ розташовуються вище цієї лінії над її серединою і на межі середньої і латеральної третин.

відображена біль (Рис. 18b, c). Біль, що виходить від ТЗ малої сідничної м`язи, може існувати довго і бути досить жорстокою. ТЗ передньої і задньої порцій м`язи викликають відображену біль по заднелатеральном краю ноги аж до щиколотки. ТЗ в передній порції малої сідничної м`язи викликають відображену біль в заднелатеральной частини сідниці, зовнішньої частини стегна і коліна.


Відображена біль від ТЗ передньої частини м`язи не опускається нижче щиколотки, хоча рідко біль може поширюватися по тилу стопи ТЗ задньої порції м`язи викликають відображену біль в ніжнемедіальних частини сідниці, а також в задній частині стегна і гомілки і іноді в задній частині коліна.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова