М`язово-тонічні синдроми

Відео: М`язово тонічний синдром шийного відділу

Як уже згадувалося, всі клінічні Вертеброневрологические прояви в області нижньої кінцівки (membram inferior - лат.) Визначаються як пельвіомембральние або як скелалгіческіе (scelos, нога - грец.). У такому терміні немає потреби при компресійних корінцевих синдромах, так як в дефініції є більш точний елемент - назва конкретного корінця.

Деякі з м`язів, що починаються на хребті, прикріплюються до тазу, чому відповідні синдроми є аж ніяк не тільки хребетними, а й тазовими. Інші м`язи, як, наприклад, грушоподібної або клубово-поперековий, починаючись на поперекової або крижової частинах хребта, прикріплюються до стегна. Патологічна тонічна реакція таких м`язів неминуче призводить до клінічних проявів не тільки в області хребта, але і сідниці, і ноги. Треті м`язи, перебуваючи на відстані від хребта, в різних відділах тазу і ноги, також відповідають м`язово-тонічної реакцією, обумовлюючи розвиток відповідних екстравертебральних і інших симптомів. Рецептори цих м`язів і близ-розташованих видозмінених фіброзних і інших тканин, в свою чергу адресуючи імпульси в центральні апарати, стають джерелом інших порушень в області тієї ж ноги.

Не всі м`язи в однаковій мірі піддаються тонічним реакцій. Згідно VJanda, K.Lewit (1973), такі м`язи нижнього квадранта тіла виявляють тенденцію до вкорочення при несприятливих ситуаціях: триголовий гомілки, пряма стегна, напружує широку фасцію, ішиокруральної група, філогенетично стара частина аддукторов, квадратна попереку, все розгиначі спини. За нашими даними - грушоподібна, двоголова стегна і внутрішня запирательная. До псевдопарез виявляють тенденцію: все три сідничні м`язи, латеральний широкий м`яз, передня великогомілкова, малогомілкові, м`язи живота-при вертеброгенних захворюваннях відповідний дисбаланс проявляється у формі genus recurvati, нахилу таза, гіпотонії поперекової мускулатури, випинання живота і гиперлордоза. Що ж стосується сили цих реакцій, то, як показано в нашій клініці, контрактурних явища особливо інтенсивні при наявності додаткових церебральних вогнищ. У перетруженние м`язах ноги, що піддаються бомбардуванню патологічними імпульсами з ураженого поперекового відділу хребта, виникають спочатку м`язово-тонічні реакції в цілих м`язових комплексах або в окремих фібрила: гіпертонус з латентними або активними тригерними пунктами, а потім дистрофічні порушення.



Залежно від того, яка м`яз найбільше залучається до тоническую реакцію і виявляє місцеві і відбиті болю, деякі автори схильні говорити про синдромах тієї чи іншої м`язи.

М`язово-таніческіх синдроми таза

Існує своєрідна ступенчатость розташування ряду глибоких м`язів сідниці: мала, нижче - грушоподібна, а ще нижче - куприкова і леватор ануса. Кожна з них може виявляти ознаки дефансу і міальгіческой зони, кожна при цьому характеризується певними зонами відображених болів, може відповісти рефлекторним напругою на ирритацию з різних прилеглих тканин хребта: з суглобів, зокрема, при порушенні тропізму суглобів Ly-Si, з поперекових дисків, з зв`язок. Тригерна зона при ураженні кульшового суглоба особливо часто формується в області малої сідничної м`язи, дещо рідше - в середній або великий сідничної, грушоподібної і найрідше - в аддукторах стегна. Вплив на поперекові м`язи складається вже згадуваним так званим мультіфідус-синдромом. Найбільш часта локалізація клінічних проявів при рефлекторних і міоадаптівние попереково-крижових синдромах - сідничний. За даними А.Я.Попелянского (1993), глютальгія в дебюті загострення відзначається в 94%. Одним з проявів нейроостеофіброза в крижово-клубової зоні є так званий синдром малої сідничної м`язи (Смислов Г.Г., 1935- TravellJ., Travel! W., 1946).

М`язово-тонічні порушення в малій сідничної м`язі

Ця м`яз, розташовуючись негайно вище дистальної частини грушоподібної, прикрита середньої сідничної. Однак, на відміну від останньої, мала сідничний м`яз, починаючись від зовнішньої поверхні крила клубової кістки, а) прикріплюється ні до вершині, а до переднього краю великого вертела- б) не бере в обертанні стегна. Так само, як і середня сідничний, вона відводить стегно і випрямляє зігнуте тулуб. Иннервируется верхнім сідничні нервом (L4-S1). Мала сідничний м`яз відносно слабко розвинена у людини, тому що втратила ту її велике навантаження, яке вона несе у чотириногих в момент згинання в тазостегновому суглобі при ходьбі і бігу.

Сама нижня частина м`язи не завжди прикрита середньої сідничної, що має враховуватися і бути використано при пальпації. Хворобливість цієї смужки малої сідничної м`язи може бути визначена негайно вище верхнього краю грушоподібної. N.Belarth (1952) описав больову точку на середній частині лінії, що з`єднує верхню задню ость клубової кістки і великий вертел. Це і є зона малої сідничної (а поверхностнее - середньої сідничної) м`язи. Хоча сам автор, враховуючи позадівертельное положення точки, відносив її до «тазостегнового періартрити», все його перевірочні анатомічні дослідження говорили про зацікавленість НЕ сухожилля, а самих м`язів.

Поразка малої сідничної м`язи виражається в загальних або більш-менш локальних дистрофічних змінах її фіброзного і м`язового фибриллярного апаратів, а також в її спазму. Болі виникають в спокої, але частіше в момент напруги або, особливо, натягу м`язи при рухах в ліжку, ходьбі, вставанні з стільця і при пробі Сообразе - укладанні ноги на ногу. Тож не дивно, що ця проба описана і при сакроілеіт, що супроводжується, як зазначено вище, залученням до процесу сідничних м`язів. На стороні ураженої м`язи злегка піднятий тазостегновий суглоб. При цьому «вкорочення» відповідної ноги запобігає компенсаторним нахилом таза. Пасивне натяг м`язи - приведення зігнутого стегна (краще в положенні хворого на боці, на так званій здоровій стороні) призводить до больових відчуттів в цій м`язі.

Напруга або натяг її не супроводжується здавленням будь-якого великого нервового стовбура, немає явищ випадання в зоні певних нервових утворень. Склеротомний ж больовий малюнок встановлений вельми чітко. J.Travell і W.Travell (1946) відзначали короткочасні відображені болю і відчуття тяжкості і слабкості в нозі при введенні фізіологічного розчину в міальгіческіе ділянки сідничного м`яза. Протягом 15-20 хвилин в ній можливо активне скорочення лише невеликої сили. Загальна зона відбитих від м`язи болів охоплює всю сідницю, задню частину стегна і гомілки (рис. 4.17). У випадках, коли джерело ирритации локалізується в передньо-верхньої частини м`язи, болі іррадіюють по передньо-зовнішній поверхні стегна, до коліна і Перонеальная зоні гомілки. У хворих, описаних W.Belarth (1952), болі іноді віддавали в пах. Від нижньо-задніх відділів біль іррадіює по всій сідниці і задньої поверхні стегна. Згідно G.Hackett і T.Huang (1961), відображені болю при цьому можуть поширюватися в дистальному напрямку до зводу і тилу стопи, а далі - до II-V пальців.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)