Ревматоїдний артрит пальців рук: симптоми, лікування, причини, ознаки

проблеми

• Деформація у вигляді
• бутоньєрки
• лебединою шиї
• неспроможність сухожиль
• Розрив сухожилля згиначів
• Розрив сухожилля поверхневого згинача
• молоткообразная деформація
• пошкодження суглобів
• Проксимальний міжфаланговий суглоб
• Дистальний міжфаланговий суглоб

Деформація за типом бутоньєрки

причини

Синовит або тертя призводять до розриву центрального пучка у місця прикріплення до основи середньої фаланги. Через відсутність протидії згинається проксимальний суглоб. Бічні пучки зміщуються в сторони і в долонно напрямку. Тепер вони розташовуються наперед від осі ротації проксимального міжфалангового суглоба, посилюючи його безперешкодне згинання. Бічні пучки як і раніше проходять до тилу від осі ротації дистального міжфалангового суглоба, але через відносного натягу виникає гиперєкстензия дистального міжфалангового суглоба.

Класифікація

• Гun I: легка деформація проксимального міжфалангового суглоба (15-30 °), пасивно корригируемая
• Тип II: помірна деформація проксимального міжфалангового суглоба, корригируемая
• Тип III: деформація проксимального міжфалангового суглобів не корригируемая

лікування

Шинування: пня типу I. Шінірующіе проксимальний міжфаланговий суглоб в розгинанні, дистальний міжфаланговий суглоб залишається вільним (що допускає екскурсію бічних пучків).

Гострий розрив: лікують з використанням статичної шини, що утримує проксимальний міжфаланговий суглоб в розгинанні і дистальний міжфаланговий суглоб вільним протягом трьох тижнів. Потім накладають динамічну разгибательное шину ще на три тижні.

Хронічна корригируемая деформація: (тип I і тип II).

Якщо при збереженому і безболісне суглобі шинирование виявилося неефективним, виконують тенотомію разгибателя (по Eaton і Littler або Fowler): під місцевою анестезією розсікають сухожилля розгинача на 2/3 довжини середньої фаланги. Рухи починають відразу. Дистальне з`єднання бічних пучків зміщується проксимально, централізується і стає разгибателем проксимального міжфалангового суглоба. Коса підтримуюча зв`язка забезпечує розгинання дистального міжфалангового суглоба, як пасивного закріплення, але активна гиперєкстензия усунена шляхом тенотомії разгибателя.

Пликация центрального пучка або зміщення в проксимальному напрямку по типу V-Y пластики, усунення ладонного підвивиху бічних пучків. Шина як при гострому пошкодженні.

Альтернативою є різні мягкоткание реконструкціі- але жодна з них не є надійною.

Хронічна стійка деформація: (тип III).

• Операції на м`яких тканинах ненадійні.

Деформація за типом лебединої шиї

причини

При ревматизмі причини різні:

• Ерозія долонній пластинки проксимального міжфалангового суглоба внаслідок синовіту
• Розрив сухожилля поверхневого згинача
• Ущільнення міжкісткових м`язів (спазм, ліктьова девіації, долонний підвивих проксимальної фаланги по відношенню до голівки п`ясткової кістки)

лікування

Залежить від першопричини, ступеня деформації та пасивної корекції. Шинування: шина у вигляді «8» для утримання проксимального міжфалангового суглоба в деякому згинанні (тип I)

Реконструкція долонній пластинки: при пасивної корекції вихідної причиною є слабкість долонній пластинки. Розкривають кістково-фіброзний канал по середній лінії. Кольцевидную зв`язку A3 відсікають з одного краю. Оголюють ніжку поверхневого згинача і перетинають на рівні середини проксимальної фаланги. Підшивають проксимальний пересічений кінець ніжки поверхневого згинача до місця перетину кільцеподібної зв`язки А2, зі згинанням приблизно 30 ° проксимального міжфалангового суглоба. Тимчасово фіксують суглоб спицею Кіршнера. Рано видаляють спицю і накладають шину у вигляді вісімки (тип I).

Операції на коротких м`язах: перевіряють ступінь контрактури коротких м`язів. Іноді деформація по типу лебединою шиї може бути усунена обережними маніпуляціями з наступним накладенням шини у вигляді вісімки (тип III).

Мобілізація м`яких тканин: мобілізується капсула по тилу проксимального міжфалангового суглоба, бічні пучки мобілізуються поздовжньо з відділенням від центрального пучка, дефекти шкіри по тилу залишають для загоєння вторинним натягом (тип III).

Мобілізація міжкісткових м`язів: тильний розріз на рівні проксимальної фаланги. Перетинають сухожилля коротких м`язів по бокових поверхнях нястно-фалангового суглоба, або січуть трикутник бічного пучка по обидва боки центрального компонента разгибателя. Рано видаляють спицю і накладають шину у вигляді вісімки. Іноді потрібно залишити рану відкритою до загоєння вторинним натягом (тип III). Транспозиція бічного пучка: при коррігіруемой безболісної деформації. Тил розріз. Бічні пучки звільняються по обидва боки від центрального пучка. Один бічний пучок, виводиться з проксимальним відділенням на передню поверхню через канал під місцем прикріплення кільцеподібної зв`язки A3 і підшивається до бічного пучку. При альтернативному варіанті зберігають бічний пучок інтактним і проводять через канал, сформований в латеральної фасції. Накладають шину у вигляді вісімки і призначають активні вправи в післяопераційному періоді (тип I). Артродез суглоба: при хворобливому проксимальному міжфалангові суглобі або невдалої мягкотканой реконструкції (тип IV).

Синовит сухожиль згиначів

Зустрічається часто, обумовлений запаленням синовіальної оболонки.

проблеми

• • Біль, тугоподвижность. При огляді виявляється потовщення оболонок сухожиль згиначів, краще відчувається при захопленні пальця ззаду (симптом Seville)
• • Розрив.
• • клацати палець
• • Синдром карпального каналу
• • Деформація за типом лебединої шиї
• • Розрив від тертя на рівні долоннійповерхні зап`ястя (довгий згинач першого пальця = пошкодження Mannefelt-Normann)
• • Розрив в межах сухожильного піхви (синовіальна ерозія, ішемія, внутрісухожільние зміни)

лікування

медикаментозна терапія

Синовит: ін`єкції кортизону. Сіновектомія при відсутності ефекту. У разі пошкодження обох сухожиль згиначів можлива двоетапна пластика (високий ризик ускладнень). Клацали палець: Ін`єкція кортизону. При відсутності ефекту виконують операцію. Розсікається кольцевидную зв`язку А1 (може посилити тенденцію до ліктьової девіації). Замість цього виконують сіновектомію і січуть одну з ніжок сухожилля поверхневого згинача. У 15% випадків рецидивує. Може блокуватися в положенні розгинання внаслідок потовщення синовії в межах сухожильного піхви.

Синдром карпального каналу: ін`єкція кортизону. При відсутності ефекту виконується розсічення карпальному зв`язки і сіновектомія згиначів.