Ганглій на руці: лікування, причини, симптоми, ознаки

причини ганглія

Ганглій в більшості випадків (50-70%) є причиною припухлості м`яких тканин на кисті і в області зап`ястя. Вони можуть з`являтися протягом усього життя. Виділяють два типи захворювання.

Перший тип зустрічається у молодих людей, зазвичай у віці 20-40 років. Зв`язки з остеоартритом немає, проте вони можуть бути пов`язані із загальною слабкістю суглобів.

Другий тип виникає після п`ятдесяти років і зазвичай з`являється на тлі існуючого остеоартриту.

Ганглії можуть з`явитися раптово, але зазвичай розвиваються поступово. Вони фіксовані до підлягає суглобу або сухожильного піхви. Лише в окремих випадках виявляється причинний зв`язок з травмою (наприклад, форсоване згинання в зап`ястя), яке вказує на травматичне походження.

патологія

Ганглії можуть бути одне і багатокамерними зі стінками, що включають в себе колаген. Вони не мають епітеліальної або синовіальної вистилання. У ніжці міститься кілька ущелин, які представляють собою звивистою протока, що з`єднує кісту з підметом суглобом. Під час гістологічного дослідження ніякої запальної реакції не виявляється. Кіста містить надзвичайно в`язкий гелеобразний муцин, який містить глюкоза-хв, білки і гіалуронову кислоту. Патогенез не ясний, однак очевидно існує "мікроскопічне вибухне» муцин-утворюючих клітин через волокна капсули суглоба, з формуванням проток і скупчень муцина видимих на гістологічному зрізі ніжки. При злитті, вони утворюють помітну підшкірну кісту.

ганглій зап`ястя

тил

Найбільш часта локалізація ганглія (дві третини всіх гангліїв зап`ястя). Зазвичай виходить з капсули над ладьевидную-півмісяцевої зв`язкою і напівмісячний-головчатой зв`язкою.

прихований ганглій

Це ганглій невеликого розміру, пальпуються або пальпуємий тільки при крайньому згинанні зап`ястя. Скарги на локальний біль, особливо при форсованому розгинанні з нагрузкой- при огляді виявляється локальна болючість над областю злиття ладьевидной півмісяцевою і головчатой кісток. Диференціальний діагноз проводиться з тильним синовіальних імпіджементом, з подібною симптоматикою.

тил синовит

У пацієнтів з артрозом промені-човноподібної суглоба, зазвичай чоловіків старше 60 років, зустрічається дифузна припухлість по тильно-променевої поверхні суглоба. Це не ганглій, а потовщення синовіальної оболонки, пов`язане з артрозом. Підтверджує ознакою служить хворобливий обмеження променевої девіації і долонно згинання. Для діагностики виконують рентгенографію.

теносіновіт

Синовит в області сухожиль короткого і довгого променевих розгиначів зап`ястя або загального розгинача пальців може імітувати ганглій. Ретельний огляд дозволить виявити патологію.

Ганглій сухожилля розгинача

Фіксований до сухожилля розгинача, невеликий і щільний, зміщується разом з сухожиллям.

долонний

Одна третина гангліїв зап`ястя - долоні. Вони можуть виходити з лучезапястного або човноподібної-трапеції-трапецієподібного суглоба, іноді з горох-видно-тригранного суглоба. Можливо близьке розташування до гілок променевої артерії і супутнім венах або ж до оболонки променевого згинача, що ускладнює хірургічне виділення.

діагностика ганглія

клінічна

Зазвичай діагноз можна встановити шляхом огляду та пальпації кісти. У разі сумнівів допоможе просвічування (висвітлюють ліхтариком область зап`ястя в темній кімнаті). Гель ганглія пропускає світло, на відміну від солідного тканинного освіти.

візуалізація

• УЗД: специфічно для диференціальної діагностики солідного освіти від кісти, що містить рідину.
• МРТ: дуже чутливо. Часто видно безсимптомний невеликий ганглій. Як завжди, дані МРТ повинні відповідати клінічній картині.

Рідкісні захворювання, з якими проводиться диференціальна діагностика ганглія зап`ястя

• Запалення (ревматоїдні вузлики, подагричні тофуси)
• Інфекція (бактеріальна, грибкова)
• Новоутворення (мягкоткание і кісткові)
• Пороки розвитку судин (аневризма, артеріо-венозні вади)
• аномалії м`язів

Лікування ганглія зап`ястя

За винятком випадків чітких свідчень, лікування не потрібно. У більшості випадків ганглій зникає з часом. Наступні способи лікування використовувалися з різними результатами.

Аспірація голкою великого діаметру

У деяких випадках успішно. Обсяг аспірованого матеріалу зазвичай знову заповнюється протягом декількох днів. Проте, демонстрація спадання освіти іноді надає терапевтичну дію, позбавляючи від страху перед раком.

Аспірація + ін`єкція

Різні речовини, включаючи стероїди, гіалуронідазу і склерозуючі речовини використовувалися з помірним успіхом. Зазвичай виникає рецидив і рідкісним, але небезпечним ускладненням може бути інфекція.

операція

Це єдиний адекватний метод лікування. При тильному ганглії видалення може бути виконано відкрито або Артроскопічна. Важливо простежити ніжку ганглія до суглобу і посікти муфту капсули суглоба навколо ніжки.

Техніка оперативного втручання при тильному ганглії

Здійснюють доступ до ганглію через поперечний розріз по шкірній складці. Розсікають тильну утримує зв`язку розгиначів і сухожилля розводять в сторони. Тупо виділяють ганглій, звільняючи від навколишніх тканин, і простежують ніжку до капсули суглоба. Необхідно посікти муфту капсули суглоба навколо ніжки ганглія, щоб зменшити ризик рецидиву. Капсулу залишати не ушитой. Важливо направляти лезо скальпеля в площині вище ладьевидную-півмісяцевої зв`язки (тобто по дотичній до неї), щоб напевно уникнути порушення цілісності зв`язки. Супутні ганглії також иссекаются.

Інші типи гангліїв

Ганглій оболонок сухожиль згиначів (ганглій у вигляді бульбашки)

Третій за частотою ганглій на кисті і зап`ястя. Виходить із слабкого місця між кільцеподібними зв`язками А1 і А2. Болісний при захопленні.

Діагностика: пальпується щільне і хворобливе освіту, яка не зміщується при згинанні / розгинанні пальця.

Лікування: аспірація голкою допомагає в 50-60% випадків. При рецидиві - оперативне лікування.

Оперативне лікування бульбашкового ганглія

Здійснюють доступ до кільцеподібної зв`язці А1 через косою або долонний розріз по типу Bruner. Відводять судинно-нервові пучки. Видаляють ганглій, включаючи смужку оточуючих незмінених тканин (зв`язки). Цілісність зв`язки А2 повинна бути збережена.

Мукозная кіста (кіста нігтьового ложа) (дистальний міжфаланговий суглоб)

Характерна для старшої вікової групи. До ранніх проявів відносяться смугастість нігтьової пластинки через тиск на герменатівний матрикс. Пізніше кіста послаблює покривають тканини і може прорватися і дренувати - розкрита кіста схильна інфекції, яка може поширитися на дистальний міжфаланговий суглоб. Часто є горбки Габердена. При необхідності кісту січуть.

Техніка оперативного лікування мукозної кисті

Доступ до кісті при відносно проксимальному її положенні здійснюють через Y-подібний розріз по боковій поверхні дистального міжфалангового суглоба. При локалізації кісти під нігтьового валика на ній виконується поздовжній розріз з відведенням нігтьового валика в сторону. Кісту простежують до її основи, зазвичай невеликого остеофітами в області тильного кута дистального міжфалангового суглоба. Гострий остеофіт і капсулу кісти січуть для зменшення ймовірності рецидиву. При поганому стані шкірного покриву може знадобитися пластика переміщеним клаптем.

Ганглій, пов`язаний з запястно-п`ястковими суглобами (зап`ястний виступ)

Ганглій може з`явитися при навколосуглобових остеохондрома запястно-п`ясткового суглоба. Якщо вдаються до оперативного лікування, його слід посікти разом з підлеглою остеохондо-мій (екзостоз).

Проксимальний міжфаланговий суглоб / сухожилля розгинача

Ганглій може з`явитися на сухожиллі разгибателя, так само як в області дистального міжфалангового суглоба. Лікувати можна шляхом аспірації або висічення з видаленням частини тильної капсули суглоба.

Перший тильний канал зап`ястя

Ганглій може виникати на поверхні першого тильного каналу зап`ястя, зазвичай у хворих з хворобою де Кервена. При огляді пальпується щільне, хворобливе, нерухоме утворення. Введення під в`язку в область першого каналу стероїдів може надати лікувальну дію на хворобу де Кервена і ганглій. У хронічних випадках потрібно розсічення тильної зв`язки зап`ястя в області першого каналу і висічення ганглія.

Ліктьовий (Гійона) канал

Ганглій виходить з гороховидний-тригранного або трехгранно-крючковидного суглоба. Проявлятися може низьким паралічем ліктьового нерва (див. Розділ 11). Діагноз підтверджується УЗД або МРТ. Лікування: розтин гійонова каналу і висічення ганглія.