Розтягування гомілковостопного суглоба і посттравматичні артрити гомілковостопного суглоба

Найчастіше пошкоджуються зв`язки латерального відділу суглоба і тому з`являється набряк в області зовнішньої поверхні суглоба, більше в області латеральної щиколотки гомілки і навколо неї. Найчастіше болюча пальпація в області переднелатеральной поверхні суглоба і в області зовнішньої кісточки При всіх рухах в суглобі хворі відчувають більш-менш виражений біль в області зовнішньої поверхні суглоба, але найбільш сильний біль з`являється при приведенні в суглобі. Набряк з`являється в перший день, навіть в перші години, зазвичай на наступний день з`являються синці, зазвичай дистальніше гомілковостопного суглоба, на бічній і тильній поверхні стопи. Частина хворих саме через появу цих синців (злякавшись) і звертаються до лікаря.

Відео: Розрив зв`язок гомілкостопу

Чому ми вирішили присвятити цій, здавалося б дуже простий травмі цілий розділ? За моїми власними спостереженнями, розтягнення гомілковостопного суглоба не така вже проста і нешкідлива травма. Після неї можуть розвиватися такі неприємні проблеми як, нестійкість в суглобі (тоді хворим доводиться мало не все життя носити ортез) або постравматіческій артрит. Зазвичай ці ускладнення розвиваються у пацієнтів, яких неправильно лікували і рано активізували, або ж у пацієнтів, які повторно травмують суглоб або рано повертаються до звичного способу життя або рано відновлюють заняття спортом. Пацієнти з надмірною вагою так само знаходяться в групі ризику. Для діагностики обов`язково виконання рентгенографії. Який би досвідчений не був лікар, він не може на 100% виключити перелом. Якщо рентгенографія виключає перелом, хворому призначається спокій на суглоб на 3-4 тижні, при цьому виключаються всі рухи в суглобі і опора на травмовану стопу. Іммобілізація суглоба досягається бинтуванням (яка фіксує пов`язка) або носінням ортеза. Так само рекомендується місцево холод на область травми в перший день після травми. Призначаються місцево гелеві форми протизапальних і протинабрякових засобів (на основі кетопрофену і гепарину, з чергуванням цих коштів) протягом 10 днів. Рекомендується ходьба без опори на травмовану стопу, за допомогою милиці. Протягом всього періоду лікування лікар повинен оглядати хворого раз в 5-7 днів. Термін непрацездатності зазвичай 3-4 тижні, в частині випадків довше, враховуючи стан хворого і характер роботи. Після цього хворому може бути рекомендована лікувальна гімнастика для відновлення рухів в суглобі. Хворим також рекомендується переклад на легку працю протягом 1 місяця.

Випадок з практики

Хворий, 45 років, звернувся з болями в лівому гомілковостопному суглобі. Анамнез: Близько року тому підвернув ногу, звертався до травмпункту, при рентгенографії перелом виключений, призначені місцево знеболювальні, розсмоктують мазі. Лікувався недовго (7-10 днів), болі перестали турбувати, пацієнт вийшов на роботу. Іммобілізація суглоба не було призначено. Погіршення зазначив близько місяця тому - в зв`язку з вираженими болями в лівому гомілковостопному суглобі звернувся в поліклініку. Отримував 3 ін`єкції Дипроспану внутрішньом`язово з інтервалом 5 днів - було тимчасове поліпшення, але болю продовжували турбувати, після спільного огляду хірурга і ендокринолога вирішено накладати гіпсову пов`язку на гомілковостопний суглоб. Незважаючи на іммобілізацію, болі продовжують турбувати. Хворий був змушений приймати знеболюючі препарати щодня. Звернувся в нашу поліклініку для подальшого лікування. Супутня патологія: цукровий діабет (лікується дієтою і цукрознижувальними таблетками), варикозна хвороба, надмірна вага. Біохімія крові: ревмо-проби негативні. З огляду на продовження болів, гіпсова пов`язка знята. Об`єктивно: область лівого гомілковостопного суглоба набрякла, рухи в суглобі обмежені, біль з`являється при ходьбі і опорі на стопу. При рентгенографії ознаки помірного артрозу гомілковостопного суглоба. Діагноз клінічний: Постгравматіческій артроз лівого гомілковостопного суглоба, загострення. Виконана в з ін`єкція гідрокортизону і линкомицин периартикулярно одноразово і 5 днів линкомицин внутрішньом`язово. Рекомендовано: виключити руху в гомілковостопному суглобі і ходити з допомогою милиць (протягом 1 місяця). Повторно оглянутий хірургом через 2 дня - болі в суглобі зменшилися. Рекомендовано: місцево: вологі стерильні пов`язки з Бетадіном (рідина) на ніч протягом 7 днів.

При огляді: через 7 днів: відзначає значне поліпшення - болів в спокої немає, біль в суглобі при рухах незначна, набряк в області суглоба значно зменшився. Надалі пацієнтові рекомендовано (враховуючи явища варикозної хвороби і початкові явища діабетичної ангіопатії): внутрішньовенно крапель-но: Актовегін 15 мл + Фізрозчин 200 мл, Трентал 5 мл + Фізрозчин 200 мл, Реополиглюкин 200 мл 1 раз на день протягом 10 днів. Далі хворий отримав курс масажу (10 сеансів).

Через 2 місяці після початку лікування болю в суглобі не турбують, ходьба і руху в суглобі болючі, набряк в області суглоба розв`язався, зберігається незначне обмеження рухів в суглобі.