Лікування переломів заднього краю вертлюжної западини зі зміщенням

Відео: Імпресійна перелом заднього краю латерального виростка великогомілкової кістки

Найбільш частим пошкодженням кульшового суглоба є травматичний вивих стегна. Ізольовані вивихи зустрічаються лише в 10-12% випадків, в інших же вони супроводжуються переломами кісток, що утворюють вертлюжної западини. Це чрезвертлужние переломи, осколкові чрезвертлужние переломи заднього краю, верхнього відділу западини.

При діагностиці ушкоджень кульшового суглоба, що включає рентгенографію з різноманітними укладаннями, комп`ютерну томографію, можливо отримати досить повну характеристику ушкоджень (осколковий характер перелому, приблизні розміри уламків і їх просторове розташування, особливості дислокації головки стегнової кістки та ін.). Але не завжди интраоперационная картина відповідає за тяжкістю ушкоджень передопераційного діагнозу.

При переломі заднього краю, задневерхней відділу западини з вивихом стегна після щадного його вправляння в екстреному порядку і відкритої репозиції уламка ми в більшості випадків спостерігаємо в зоні перелому виражені, макроскопически чітко обумовлені зміни в хондрального і субхондральних шарах. Ці зміни полягають у наступному: разволокнение хрящового шару по краю зламу з поширенням від зони ушкодження, відшарування ділянок хряща від підлягає шару, смятие ділянок хряща, ділянки ледь помітною продавлені хряща з субхондральні шаром, гематоми в субхондральной шарі, що свідчать про Імпресійна-компресійному компоненті перелому .

Ми розцінюємо такий стан западини і тазостегнового суглоба в цілому як стан суб-і декомпенсації. Виходячи з цього, широко відомі методи лікування даної патології (ревізія, репозиція, остеосинтез накісткового пластинами), які зумовлюють широкі, травматичні доступи є не завжди виправданими.

Щоб уникнути додаткових порушень мікроциркуляції в параартікулярних тканинах тазостегнового суглоба при оперативному лікуванні переломів заднього краю, задневерхней відділу западини нами розроблений малотравматичний доступ до задньоверхніх відділах западини. Після розсічення шкіри і фасції доступ дозволяє тупо і щадяще по відношенню до м`язів підійти до змішання уламка незалежно від його розмірів, обробити площину зламу, не порушуючи зв`язок уламка з капсулою суглоба, провести належну репозицію і надійну фіксацію 1-2 гвинтами, причому маючи гвинт або гвинти в максимально можливому по ситуації віддаленні від хондрального і субхондрального шарів.

Для ранньої активізації хворого (на наступний день після операції) операція закінчується монтажем апарату зовнішньої фіксації. Апарат, на відміну від гіпсових і похідних від нього іммобілізірующую пов`язок, гарантовано дозволяє стабілізувати тазостегновий суглоб із заданою або регульованою розвантаженням, що створює умови не тільки для зрощення перелому, але й для розправлення ділянок ІМПРЕС і компресии з відновленням кісткової структури в субхондральной шарі.

Своєчасне оперативне втручання, адекватна судинна терапія в післяопераційному періоді, рання фізична активність, реабілітаційна програма, яка виконується після демонтажу апарата дозволили отримати хороші результати лікування.


Хабібьянов Р.Я., Галеев І.Г.
НДЦ Татарстану «Відновлювальна травматологія та ортопедія», м Казань


Поділитися в соц мережах:

Cхоже