Синдром карпального каналу: симптоми, лікування, причини, ознаки

Він включає:

Відео: Лікування тунельного синдрому: про лікування тунельного синдрому (коли німіють руки)

• серединний нерв
• Рухову гілку серединного нерва, з варіантами відгалуження від серединного нерва:
• Поза зв`язки 50%
• Під зв`язкою 30%
• Через зв`язку 20%

Тиск в карпальном каналі

Найнижче в спокої при нейтральному положенні зап`ястя (2,5 мм рт. Ст). 11однімается до 30 мм рт. ст. при повному згинанні зап`ястя. При синдромі карпального каналу тиск піднімається до 30 мм рт. ст. і 90 мм рт. ст. відповідно (тест Phalen`s провокує підйом тиску).

аномалії

Вони можуть сплутати клінічну картину при появі невідповідних ознак (наприклад, оніміння п`ятого пальця при синдромі карпального каналу).

• Martin Gruber: рухова сполучна гілка від серединного нерва до ліктьового на передпліччя
• Riche-Cannieu: рухові і чутливі сполучні гілки від серединного до ліктьовому нерву на кисті.

причини

• Идиопатические - найбільш часто, типово для жінок від 35 до 55 років.
• Травматичні - 5% переломів зап`ястя, 60% вивихів півмісяцевої кістки
• Метаболічні - вагітність (найбільш часто), ниркова недостатність і гемодіаліз, гипотиреоидизм (рідко).
• вібрація
• Повторювані монотонні рухи (неясна картина, перевантаження, монотонні повторювані рухи і положення вважаються сприятливими, але викликають заперечення).
• Відсутні чіткі підтвердження для співвіднесення з синдромом карпального каналу
• Синовіти - загострення ревматизму. Остеоартрит кистьового суглоба.
• Дуже рідко - мукополісахарідоз, Муколіпідоз, амілоїдоз, захворювання, що призводять до заповнення простору (ганглій, пухлина нерва, аномальний короткий згинач пальців).

діагностика

симптоми

• Нічна дизестезия, що включає рефлекторне струшування або звішування кисті.
• Зниження чутливості або поколювання в зоні іннервації серединного нерва:
• Мурашки з`являються при утриманні керма автомобіля
• Утримання телефонної трубки призводить до появи поколювання
• Зниження спритності рухів при захопленні першим і трехфаланговимі пальцями:
• Труднощі або нездатність застебнути гудзики на сорочці
• Нездатність захопити дрібні предмети (наприклад, монети)
• Нездатність утримати голку при шиття.

ознаки

• Позитивна перкуссионная проба Тінеля:
• Чутливість 60%, специфічність 67%
• Позитивний згинальний тест Фалена протягом 60 секунд:
• Чутливість 75%, специфічність 47%
• Проба на пряму компресію нерва: при тиску на нерв лікарем протягом 30 сек. з`являється поколювання:
• Чутливість 87%, специфічність 90%
• Порогові тести (Монофіламент і вібрація) для діагностики не показові, але відображають ступінь вираженості
• Тести визначення щільності (дискримінаційна чутливість) не володіють чутливістю або специфічністю. Показують погіршення чутливості.

Електофізіологія

Відео: Тунельний синдром зап`ястя

• NB: НЕ ПОТРІБНО при типовій клінічній картині
• Можуть ввести в оману бо в 10% випадків з типовою картиною після хірургічного втручання показники нормальні, особливо у молодих жінок.
• Діагностичні показники: латентний період термінальної чутливості gt; 3,5 мсек або швидкість провідності чутливості gt; 0,5 мсек в порівнянні з іншого стороною- латентний період руховий gt; 4,5 мсек або швидкість провідності рухового імпульсу gt; 1,0 мсек в порівнянні з іншою стороною.
• Електроміографія виявляє фибрилляцию і позитивні гострі зубці при вираженій компресії з м`язовою атрофією.
• Показники не відновлюються до норми навіть після успішної декомпресії, тому мають малу цінність для діагностики хронічного або рецидивуючого синдрому карпального каналу.

Диференціальна діагностика

• радикулопатия С6
• синдром пронатора
• Проксимальная компресія серединного нерва на рівні плечового сплетення.

консервативне лікування

Спостереження: можливо мимовільне дозвіл, наприклад, при вагітності, нелікованому загостренні ревматизму.

Шинування: ефективно при наявності тільки нічних симптомів. При ураженні м`язів використовуються протиставляє шина або С-образна вставка в перший межпальцевой проміжок (яка веде контрактура)

Ін`єкції стероїдних гормонів: тимчасове полегшення, але лікування рідко, за винятком ранніх симптомів або явного теносиновита. Небезпека ятрогенного пошкодження нерва. Тимчасовий ефект підтверджує діагноз.

Розсічення карпальному зв`язки

Відкрите втручання

Поздовжній розріз по 4-му променю (по лінії з променевого краю четвертого пальця до середини дистальної складки зап`ястя) над карпальним каналом запобігає пошкодження шкірних нервів. Розсікають ладонную фасцію, розсікають поперечну карпальному зв`язку ближче до ліктьового краю, щоб уникнути пошкодження рухової гілки серединного нерва і забезпечити укривання нерва після операції. Необхідно переконатися, що зв`язка і фасція розсічені на рівні дистального краю і проксимально під візуальним контролем, а також оглянути і переконатися в цілісності тенарной гілки. Ендоневроліз додаткових переваг не дає.

Ендоскопічне розсічення зв`язки

Відео: Лікуємо тунельний синдром. 18.10.2016

Одне або двухпортальная ендоскопія. Деяке прискорення відновлення функції і повернення до роботи, але більше ризик ятрогенних ушкоджень нерва / сухожиль / поверхневої артеріальної дуги і неповної декомпресії, особливо по кривій ранньої ефективності відновлення.

результати

У 95% випадків рекомендується лікувати нічну дізестезію, незалежно від віку, вираженості симптомів до операції, тривалості захворювання. Оніміння і м`язова слабкість можуть зберігатися, особливо в літньому віці і тривалому захворюванні. Потрібно від 4 до 6 тижнів до загоєння і відновлення сили хвата.

ускладнення

• Комплексний регіонарний больовий синдром.
• Болісний рубець (як правило, протягом декількох тижнів, вирішенню сприяє терапія).
• Біль при опорі (причина не ясна, біль над кістковим краєм, можливий ефект заломлення зі збереженням протягом декількох місяців, зазвичай з наступним вирішенням).
• інфекція
• Рецидив: менш ніж в 1% випадків. Повторне втручання ефективно лише в 70% випадків. Провідність нерва не грає ролі при діагностиці через збереження змін навіть після успішної декомпресіі.

реконструктивні втручання

Транспозиція для відновлення протиставлення можлива при відсутності протиставлення через слабкість короткою відводить перший палець м`язи і проводиться під час операції (для віку gt; 70 років або тривалої декомпресії) або ж при відсутності відновлення функції протягом шести місяців після декомпресії (вік lt; 70 років і короткочасна декомпресія).

Донорські м`язи:

• Поверхневий згинач четвертого пальця
• Власний розгинач другого пальця
• Довга долонна м`яз з фасцією (Camitz):
• Можна проводити одночасно при декомпресії карпального каналу через той же доступ, хоча м`яз не так сильна, як поверхневий згинач четвертого пальця або власний розгинач другого пальця.
• Відводить п`ятий палець м`яз (Huber):
• Добре у дітей
• Забезпечує м`язову масу в області підвищення великого пальця.
• Можлива іммобілізація в післяопераційному періоді без несприятливих наслідків, спосіб розрахований на скорочення м`язи, а не на ковзання сухожилля.