Узі при секвестрації легені у плода. Прогноз і лікування секвестрації легені

ознаки, які повинні насторожити дослідника, включають в себе виявлення зміщення органів середостіння і підвищення ехогенності тканини легені. Легеневий секвестр визначається як непульсуюча гіперехогенна солідна пухлина з чіткими контурами локалізована в грудній порожнині і определемая окремо від серця. Найчастіше він виявляється в задніх або базальних відділах лівої легені.

При поддіафрагмальной локалізації екстралобарного легеневого секвестру він має аналогічний вигляд і визначається в черевній порожнині або заочеревинному просторі плода. Як уже згадувалося, в 90% випадків естралобарний легеневий секвестр локалізується в лівій половині черевної порожнини. У ряді випадків при поєднанні з кістозно-аденоматозної мальформації в його структурі можуть виявлятися кістозні включення.

Виявлення судинної ніжки пухлини, особливо аномальної живильної артерії, що відходить від аорти і йде до пухлини, буде підтверджувати діагноз секвестру легкого.

Імпульсно-хвильовий допплерографическое дослідження може використовуватися для оцінки його артеріального кровопостачання, а колірне доплерівське картування допомагати візуалізувати шляху венозного відтоку.

при виявленні гіперехогенних пухлини над- або поддіафрагмальной локалізації крім секвестрації легені слід розглянути можливість наявності ще декількох патологічних утворень. Диференціальна діагностика буде проводитися з краплею III типу, атрезією бронха, нейробластомою, тератомою, крововиливом в наднирник з утворенням гематоми і пороками, що виникають при подвоєнні передніх відділів первинної кишки.

Множинні кісти всередині тканини секвестру можуть визуализироваться при поєднанні з кістозно-аденоматозної аномалією. Пухлина, що виявляється в легкому при атрезії бронха найчастіше локалізується в його верхніх частках і рідше - в нижніх. Іноді в її структурі можуть визначатися анехогенние ділянки, які представляють собою розширені бронхи, заповнені слизовим вмістом. Імпульсно-хвильова і колірна доплерографії дозволяють отримувати додаткову інформацію, завдяки можливості виявляти відходження судини, що живить секвестр від черевної аорти.

Прогноз і лікування секвестрації легені

Ні в одному з спостерігалися нами 5 випадків з антенатально діагностованими легеневими секвестрами внутрішньоутробні інвазивні втручання були показані при виявленні пороку і не потрібні були при динамічному спостереженні.

Відео: Як проводять секвестрацію легкого

Дренування великих скупчень плеврального випоту в антенатальному періоді, які виникають при екстралобарной секвестрації легені, бувають показані для зменшення ступеня вираженості водянки плода. Після народження дитини показано проведення операції з видалення легеневого секвестру. Деякі дослідники вважають за краще здійснювати спостереження замість термінової операції. Консервативно-вичікувальна тактика може бути прийнятна, якщо не виявлено аерації секвестру, а ангіографія шляхом вивленія патогномонічних ознак підтверджує діагноз.

Прогноз для дітей, що мають поддиафрагмального локалізацію секвестру легкого в цілому буває сприятливим. Наявність супутніх вроджених вад робить прогноз несприятливим, особливо, якщо є гіпоплазія легень. До теперішнього моменту не було повідомлень про тих, хто вижив новонароджених, які мали таку ускладнену форму захворювання за винятком кількох годин життя після народження. У нас було два випадки з успішним внутрішньоутробним лікуванням шляхом постійного внутрішньоутробного дренування за допомогою встановленого плевроамніатіческого катетера.

В першому випадку дренаж плеврального випоту, можливо, не зіграв важливу роль, тому що був виконаний за кілька годин до пологів, проте в другому випадку він дав можливість пролонгувати вагітність ще на 4 тижні. Передбачається, що впровадження в практику ранньої і постійної декомпресії грудної порожнини при гидротораксе у плода можуть привести до поліпшення результатів.