Колірна доплерографія транспозиції аорти та легеневого стовбура. Доплерографія легеневого кровотоку у плода

Транспозиція аорти та легеневого стовбура досить просто діагностується за допомогою звичайної ехографії, якщо при огляді серця плоду виконується прицільне визначення їх розташування. Так як хід цих судин в більшості випадків добре візуалізується при колірному картуванні, це чудово допомагає встановлювати діагноз навіть в тих випадках, коли якість серошкального зображення обмежена за рахунок ефекту «акустичної тіні», що виникає від ребер.

Подвійне відходження аорти та легеневого стовбура від правого шлуночка, їх транспозиція, коарктація аорти, стеноз артеріального протока і тетрада Фалло ідентифікуються за допомогою кольорової доплерографії як безпосередньо шляхом візуалізації головних судин, так і опосередковано шляхом виявлення поєднаних аномалій серця.

Діагностика типу аритмії у плода з використанням М-режиму часто обмежена через його незручного становища і складності візуалізації скорочень передсердь і подальшого аналізу синхронних змін, що відбуваються під час серцевого циклу. Колірна і імпульсно-хвильова доплерографія можуть використовуватися для вимірювання кровотоку через атріовентрикулярна клапани. Однак у випадках, коли кровотік приносить і виносить трактів можна виміряти одночасно або використовувати М-метод в поєднанні з КДК, не завжди можливо здійснити діагностику характеру аритмії.

нове Рішення цієї проблеми, вперше запропоноване F.Y. Chan et al., Полягає в використанні КДК та ВД для одночасного дослідження кровотоку в нижньої порожнистої вени і аорті, що дозволяє визначити синхронізацію передсердних і шлуночкових скорочень. G. De Vore і J. Horenstein, використовуючи принцип такого підходу, запропонували інший варіант методики, одночасно реєструючи кровотік в легеневій артерії і легеневої вені. Перевага їх методики полягає в більш простому отриманні площині перетину для зображення судин легенів, яка не настільки залежить від позиції плода, як площину для отримання зображення аорти і нижньої порожнистої вени.

Звичайне ультразвукове дослідження в режимі «реального часу» дозволяє досить чітко візуалізувати проксимальні і дистальні відділи судинного русла легенів. Однак КДК виявляє легеневу циркуляцію в значно більш повної ступеня, що сприяє швидкій ідентифікації судини для подальшого дослідження за допомогою ІД і дозволяє точно скорегувати кут інсонаціі.

Профіль КСК легеневих артерій плода характеризується надзвичайно швидким прискоренням кровотоку, з подальшою дуже швидкою фазою раннього уповільнення, завдяки чому створюється дуже характерний «голчастий» (needl-like) систолічний пік. Подальше уповільнення досить швидко відбувається протягом діастоли.

Колірна і імпульсно-хвильова допплерографії надають можливість якісної оцінки кровотоку при діагностиці легеневих вад у плода. Нижче перераховані деякі загальні ситуації, при яких додаткова інформація про кровотоці сприяє більш повного розуміння наявної патології.

1. Патологічний кровотік в легеневих артеріях або венах може вказувати на наявність іншої аномалії серця у плоду, крім тієї, яка вже була попередньо діагностовано. Наприклад, це може допомогти ідентифікувати незаподозренной звуження овального вікна у плода з гіпоплазією лівих відділів серця.

2. Виявлення за допомогою доплерографії нормального артеріального кровотоку в судинах легенів у плода, у якого не вдається візуалізувати легеневий стовбур і його клапан, вказує на те, що решта стовбура або дві легеневі артерії повинні реградно забезпечуватися кровотоком з артеріальної протоки або загального артеріального стовбура. Таке припущення сприяє продовженню пошуку цього коммунікантного судини навіть в тих випадках, коли при первинному огляді він не був виявлений.

3. колірної допплер покращує можливість візуалізації судинних з`єднань при аномальному дренажі легеневих вен. Завдяки цьому, дослідження виконується набагато швидше, з отриманням більш повної і точної інформації.

4. Дослідження артеріального і венозного легеневого кровообігу з КДК та ВД може демонструвати локальне або загальне зниження кровотоку, обумовлене наявністю новоутворення в грудній порожнині плода. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА ознаки цього стану включають недостатню візуалізацію в кольорі легеневої васкуляризації і реєстрацію дуже низьких швидкостей кровотоку.

5. Колірна доплерографія дозволяє оцінювати в динаміці результати лікування, спрямованого на зменшення обсягу освіти, локалізованого в грудній порожнині плода, ознакою ефективності якого є реєстрація відновленого легеневого артеріального кровотоку. Виражене збільшення васкуляризації і підвищення максимальної систолічної артеріальної швидкості, ймовірно, відбувається в результаті значного падіння опору кровотоку, за рахунок звільнення тканини легенів від здавлення.

6. Кольорове картування забезпечує візуалізацію артеріальних живлять і венозних дренуючих судин у освіти, виявленого в грудній порожнині плода. Ми вважаємо це особливо ефективним для підвищення специфічності діагностики таких аномалій, як кістозно-аденоматозний порок легких або бронхолегочная секвестрация. Крім того, описано спостереження, що КДК було використано для ідентифікації печінки у вмісті грижового мішка при діафрагмальної грижі.