Діагностика тетради фалло. Узі ознаки тетради фалло у плода

Відео: Олена Малишева. Тетрада Фалло - вроджений порок серця

ехокардіографічне діагностика тетради Фалло заснована на виявленні дефекту міжшлуночкової перегородки в області виносить тракту і розташування над дефектом перегородки кореня аорти (аорта «верхом сидить на перегородці»). Є інверсія співвідношення між діаметром висхідної аорти і діаметром легеневої артерії, причому ця диспропорція нерідко буває виражена значно.

Відео: ІБ4. тетрада Фалло

важливим діагностичним ознакою є розширення кореня аорти. Допплерографічеськоє дослідження кровотоку у таких плодів дозволяє отримувати цінну інформацію: виявлення підвищення максимальних систолических швидкостей в стовбурі легеневої артерії підтверджує діагноз тетради Фалло, оскільки свідчить про явища обструкції вихідного тракту правого шлуночка.

Навпаки, якщо при колірному допплеровском картировании і імпульсно-хвильової допплерометрії в стовбурі легеневої артерії не реєструється кровотік (антеградний або ретроградний), це свідчить про атрезії клапана легеневої артерії.

Відео: мрт серця дитини з важкою патологією тетрада Фалло

діагностичні проблеми виникають при рідкісних формах змін, що спостерігаються при тетраде Фалло. Так, у випадках слабо вираженою обструкції вихідного тракту правого шлуночка і незначною мірою зміщення аорти над перегородкою відрізнити цей стан від простого ДМЖП буває важко. А у випадках коли не візуалізується стовбур легеневої артерії, настільки ж важкою виявляється диференціальна діагностика між його атрезією, що супроводжується ДМЖП, і загальним артеріальним стовбуром.

лікар ультразвукової діагностики повинен завжди пам`ятати про поширені артефактах, симулюють наявність «накладення» кореня аорти на перегородку. Неправильне розташування датчика може створити хибне враження про відсутність переходу міжшлуночкової перегородки в передню стінку аорти при обстеженні здорового плоду. Причина виникнення цього артефакту, ймовірно, пов`язана з кутом падіння ультразвукового променя.

Хоча в серії проведених нами обстежень такий артефакт привів тільки до одного хибнопозитивного висновку, досвід нашої подальшої роботи показав, що ретельна візуалізація виносить тракту лівого шлуночка під різними кутами інсонаціі, застосування ЦДК і пошук інших елементів тетради практично повністю вирішує зазначену проблему.

Щоб не пропустити можливі супутні аномалії у вигляді загального атріовентрикулярного каналу, слід ретельно оцінювати анатомію області з`єднань передсердь з шлуночками. Виявлення подібного поєднання пов`язане з підвищенням ризику аутосомних трисомій у даного плода (особливо синдрому Дауна), що само по собі означає гірший прогноз. Аномальне збільшення правого шлуночка, стовбура і правої і лівої легеневих артерій може бути результатом агенезії легеневого клапана.

Відео: Набуті вади серця. Ехокардіографічне діагностика © Аcquired heart disease

Для вибору найбільш раціональних термінів хірургічної корекції і оцінки її ефективності також корисна ретельна оцінка інших ознак, таких як множинні дефекти міжшлуночкової перегородки і аномалії коронарних артерій. На жаль, в даний час ці зміни не можуть бути достовірно виявлені за допомогою пренатальної ехокардіографії.

Серцева недостатність ніколи не спостерігається в пренатальному або ранньому післяпологовому періодах. Навіть у випадках тяжкого стенозу або атрезії стовбура легеневої артерії великий дефект міжшлуночкової перегородки забезпечує адекватний загальний серцевий викид, а мережа судин легенів забезпечується ретроградним шляхом через артеріальну протоку. Єдині винятки з цього правила спостерігаються при наявності агенезії легеневого клапана, яка може призводити до масивної регургітації в правий шлуночок і передсердя.

Якщо має місце важкий стеноз стовбура легеневої артерії, то ціаноз зазвичай розвивається відразу після народження. При меншій мірі обструкції кровотоку в ньому ціаноз може не з`являтися до закінчення першого року життя. У випадках атрезії стовбура легеневої артерії швидке і виражене погіршення стану у дітей виникає після закриття артеріальної протоки.