Узі дванадцятипалої кишки плода. Діагностика атрезії дванадцятипалої кишки у плода

Атрезія дванадцятипалої кишки є найбільш поширеним видом обструкції тонкого кишечника. Вважають, що вона являє собою порушення розвитку, яке виникає в результаті аномального перебігу процесів формування просвіту дванадцятипалої кишки на 11 тижнів гестації. Цей порок поєднується з великим числом інших аномалій, включаючи пороки серця, атрезія стравоходу, неперфоровані анус, атрезія тонкого кишечника, атрезія жовчних проток, а також вади розвитку нирок і хребта. Крім того, не менше 20-30% таких плодів мають трисомії 21.

Відео: УЗД легкого

Пренатальна Ехографіческая діагностика атрезії дванадцятипалої кишки грунтується на виявленні багатоводдя в поєднанні з візуалізацією так званого подвійного міхура (double bubble), заповненого рідиною, у верхній частині черевної порожнини плода. «Подвійний міхур» є розширеним шлунок (розташований у верхньому лівому квадранті), який пов`язаний також з розширеною цибулиною дванадцятипалої кишки (розташованої праворуч від шлунка).

при нормальному стані плода розширення дванадцятипалої кишки визначається рідко і зазвичай має транзиторний характер, зникаючи через 10-15 хв. Симптом «подвійного міхура», що виявляються в пренатальному періоді, аналогічний тіні подвійного міхура, наповненого газом, який спостерігається при рентгенографічних обстеженні після народження у плодів з атрезією дванадцятипалої кишки. Пренатальна ультразвукова візуалізація ознаки «подвійного міхура» можлива починаючи з 14-15 тижнів вагітності, хоча в багатьох випадках діагноз може залишатися не встановлено до третього триместру.

Відео: Викуля Зубко просить вас про допомогу!

ультразвукова картина у вигляді двох анехогенних кістозних структур у верхній частині черевної порожнини плода може мати місце не тільки при атрезії дванадцятипалої кишки. Термін «подвійний міхур» має на увазі наявність обструкції дванадцятипалої кишки, і його не слід використовувати, якщо найбільш ймовірним є інший діагноз. У плода з атрезією дванадцятипалої кишки другий міхур буде перебувати в передбачуваній проекції розташування її цибулини, яка зазвичай локалізується в центрі черевної порожнини кілька правіше від середньої лінії.

якщо другий міхур виявляється не в цьому зазначеному місці, диференційний діагноз буде залежати від виду і локалізації кістозної структури. Наприклад, в цій же площині перетину, в верхньому лівому квадраті, поруч зі шлунком, може візуалізувати кіста, яка буде створювати враження ознаки «подвійного міхура», але може виявитися кістою нирки або селезінки або бути кістою при дуплікації різних одягли ШКТ. Навіть якщо друга кіста розташовується в черевній порожнині праворуч від середньої лінії, в області відповідної проекції цибулини дванадцятипалої кишки, важливо постаратися простежити зв`язок між двома рідинними структурами шляхом візуалізації епізоду спорожнення рідини зі шлунка в збільшену дванадцятипалу кишку.

Якщо такого зв`язку встановити не вдається, слід розглянути ряд інших можливих станів. Найбільш часто зустрічається, є кіста загальної жовчної протоки, хоча відзначаються і інші, які можуть пояснити наявність кістозного освіти в верхньому правому квадранті черевної порожнини, зокрема кісти нирки, печінки, сальника, яєчника або кісти при дуплікації ШКТ. Інша потенційна діагностична помилка може відбуватися при скануванні в косою площині перетину, яка буде двічі перетинати верхній і нижній відділи одного і того ж нормального шлунка і створить помилкове враження наявності ознаки «подвійного міхура». Це можна скорегувати шляхом сканування черевної порожнини в строго поперечному перерізі для того, щоб переконатися, що антральний відділ шлунка має типову, звужується до одного з полюсів «каплевидную» конфігурацію.

ознака «подвійного міхура»Не є специфічним для дуоденальної атрезії, він просто вказує на наявність явища обструкції дванадцятипалої кишки. Інші можливі причини обструкції дванадцятипалої кишки включають формування мембрани в її просвіті, наявність кільцеподібної підшлункової залози, предуоденальную локалізацію ворітної вени, стеноз дванадцятипалої кишки, тяжі Ladd, непрохідність кишечника, або його обструкція в зв`язку з наявністю дуплікацій ШКТ.

Відео: ценкеровський дивертикул

В рідких випадках атрезія дванадцятипалої кишки може поєднуватися з атрезія стравоходу без формування трахео свища. Це призводить до утворення розширеного сегмента кишки, який складається з дистального відділу стравоходу, жолуді і дванадцятипалої кишки. Даний стан в порівнянні з ізольованою дуаденальной атрезія починає виявлятися при ультразвуковому обстеженні на більш ранніх термінах вагітності і протікає з формуванням кістозних структур значно більших розмірів за рахунок масивного скупчення секрету шлункових залоз і жовчі.

При ехографії в цих випадках в черевній порожнині плода буде виявлятися дуже велике кістозне освіту С-подібної форми, яке буде патогномонічним ознакою поєднання двох описаних вище вад при виявленні в другому триместрі вагітності. Якщо верхній полюс цього рідинного освіти буде поширюватися в грудну порожнину плода, то диференційний діагноз буде також включати в себе диафрагмальную грижу.