Клініка виразкового некротизирующего ентероколіту (янек)

Виразковий некротизирующий ентероколіт характеризується наступними симптомами: здуттям і хворобливістю живота, пневматозом кишечника, наявністю газу в ворітної вени, наявністю прихованої чи явної крові в калі, некрозом кишечника, перфорацією кишечника, сепсисом і шоком. Bell і співавт. спочатку описали 3 стадії ЯНЕК:
1 - передбачуваний ЯНЕК;
2 - певний (явний) ЯНЕК;
3 - важкий ЯНЕК.

перша стадія неспецифічна і може проявлятися непереносимістю їжі, сепсисом, шлунково-кишковою кровотечею або множинними симптомами, характерними для вираженою недоношеності. Цю стадію не варто розцінювати як певний виразковий некротизирующий ентероколіт (ЯНЕК), але розпізнавання її клініцистом важливо для передбачення розвитку захворювання.

друга стадія має на увазі виразковий некротизирующий ентероколіт (ЯНЕК), Який зазвичай підтверджують рентгенологічно за наявністю пневматоз кишечника і / або газу в ворітної вени. Для лікування цієї стадії в основному досить терапевтичних заходів.

третя стадія - Це важке захворювання, при якому, як правило, відзначають такі ознаки, як шок, еритема кишкової стінки і перфорація кишечника.

при даній стадії зазвичай необхідно хірургічне втручання. Однак слід зазначити, що подібні симптоми також характерні для ненекротіческой спонтанної ізольованою перфорації кишечника, що призводить до помилкової діагностики 3-й стадії виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК). Таким чином, навіть визнаючи користь диференційованого стадийного підходу відповідно до класифікації Белла для визначення лікувальної тактики, доводиться в той же час констатувати, що більшість випадків 1-й стадії ЯНЕК дуже неспецифічні і ніколи не прогресують до розвитку явного некрозу кишки.

Цікаво, що в деяких випадках можна помітити провісники погіршення стану дитини (Легке здуття живота, почастішання апное, посилення брадикардії і / або більш виражену непереносимість ентеральної навантаження), в той час як інші випадки характеризуються фульмінантні (стрімким, протягом декількох годин) погіршенням стану дитини від стабільного до 3-й стадії з наступним летальним результатом . Алгоритми медичної допомоги таким дітям часто рекомендують раннє втручання, мета якого - не допустити прогресування захворювання до найбільш важких його проявів. Ці прояви можуть розвиватися настільки швидко, що стає очевидною необхідність розробки превентивних заходів, здатних попередити дану патологію у всіх дітей з групи ризику.